В статье приведены результаты проспективного контролируемого параллельного клинического исследования применения новой модификации лапароскопической антирефлюксной операции в лечении пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы в сравнении с лапароскопической фундопликацией по Nissen в аспекте оценки послеоперационного качества жизни. Клиникоинструментальное обследование больных проведено через год после хирургических вмешательств. В соответствии с результатами послеоперационного инструментального обследования предложенная модификация парциальной фундопликации не уступает операции по Nissen как в отношении купирования явлений рефлюкс-эзофагита, так и в отношении рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Клинический мониторинг свидетельствует о достоверно более высоком качестве жизни пациентов после модифицированной антирефлюксной операции, что связано с рядом факторов. Выполнение данной фундопликации привело к уменьшению доли пациентов с жалобами на дисфагию, развитие которой напрямую связано с выполнением оперативного пособия, а также к статистически значимому регрессу вздутия и распирания вверху живота. Еще одним преимуществом модифицированной операции является достоверно меньшее число случаев развития gas-bloat-синдрома. Кроме того, нарушения, развивающиеся в рамках gas-bloat-синдрома, после фундопликации по Nissen носят более тяжелый характер.

Цель работы заключается в изучении доказательной базы по сравнению результатов субтотальной дистальной резекции и гастрэктомии с D2 лимфодиссекцией у больных дистальным раком желудка. Материалы и методы. В ходе систематического обзора были отобраны три метаанализа. Оценка их валидности и критический анализ проведены с использованием рекомендаций Кокрейновского сообщества. Результаты. Наибольшая гетерогенность отмечена при расчетах частоты послеоперационных осложнений. Этот показатель колеблется в пределах от 1,1 до 22 %. Послеоперационная летальность варьирует от 0,6 до 2,9 %. Общая пятилетняя выживаемость после гастрэктомии составляет 49,6–53,9 %, после субтотальной дистальной резекции — 55,9–63,9 %. Большое количество систематических ошибок в уже завершенных метаанализах понижает степень надежности доказательной базы в этом вопросе до второго уровня. Заключение. Необходимо проведение дальнейших доказательных исследований первого уровня по сравнительной оценке результатов субтотальной дистальной резекции и гастрэктомии у больных дистальным раком желудка.

В статье рассмотрены наиболее часто используемые прогностические шкалы, разработанные для оценки риска кардиальных осложнений у хирургических пациентов. Обоснован выбор оптимальных балльных шкал для больных с колоректальным раком.

Статья представляет собой обзор литературы, посвященной проблеме хирургической профилактики венозных тромбоэмболических осложнений, а именно — имплантации кава-фильтра. На сегодняшний день существует ряд рекомендаций, которые по-разному выставляют показания к имплантации кава-фильтра. Противоречия в показаниях к имплантации кава-фильтра основаны на дефиците доказательной базы как по вопросу возможности защититься от ТЭЛА хирургическим путем, так и по обоснованности данной операции. Проведен анализ эффективности и безопасности кава-фильтров, как постоянных, так и съемных. В настоящее время только одно показание к установке кава-фильтра признается всеми рекомендациями: наличие противопоказаний к антикоагулянтной терапии у пациента с тромбозом глубоких вен и (или) тромбоэмболией легочной артерии.

Цель исследования — провести сравнительную оценку течения послеоперационного периода после флебэктомий и термоаблационных вмешательств у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей (ВБНК) в системе большой подкожной вены (БПВ) класса С2 хронических заболеваний вен (ХЗВ). Материалы и методы. 455 пациентов (455 конечностей) с ВБНК в системе БПВ класса С2 ХЗВ. 1-я группа (n = 154) — стриппинг + мини-инвазивная флебэктомия; 2-я группа — ЭВЛК ствола БПВ + склеротерапия варикозных вен (ВВ); 3-я группа (n = 150) — РЧО ствола БПВ + склеротерапия ВВ. Всех пациентов объединяло единое тактическое решение — ликвидация патологического вертикального рефлюкса по БПВ в пределах бедра. В каждой группе выделены пациенты с единым гемодинамическим профилем (1 гр. = 63; 2 гр. = 61; 3 гр. = 61). Для них проведено сравнение течения послеоперационного периода (от 2 дней до 2 месяцев) по болевому синдрому (шкала ВАШ), клинической симптоматике ХЗВ, степени удовлетворенности (опросник Darvall), длительности нетрудоспособности. Статистическая обработка — программы Excel для Windows XP, MedCalc® (version 11.4.2.0, Mariakerke, Belgium). Результаты. Послеоперационный болевой синдром более выражен (в 1-е сутки для 1 гр. — 4,0, 2 гр. — 3,0, 3 гр. — 2,0) и более продолжителен (до 4 суток) после открытых вмешательств (p < 0,05). Динамику клинической симптоматики ХЗВ (в том числе варикозного синдрома и использования компрессионной терапии) полноценно оценить не удалось в связи с продолжающимися процедурами склеротерапии для пациентов 2-й и 3-й групп. Во всех группах по эстетике и внешнему виду достигнута удовлетворенность выше ожидаемой. Получены достоверные статистические различия в сторону уменьшения дней нетрудоспособности (1 гр. — 14; 2 гр. — 4; 3 гр. — 3) и возврата к физическим нагрузкам и труду у пациентов после термоаблационных вмешательств в сравнении с флебэктомией. Заключение. Проведенное исследование показывает, что все три метода ликвидации вертикального рефлюкса по БПВ могут быть предложены для большой категории пациентов с ВБНК в системе БПВ при классе ХЗВ С2. Медико-социальная реабилитация пациентов при использовании эндоваскулярных термоаблационных технологий протекает быстрее, что выгодно как для пациента, так и для общества.

Статья посвящена анализу результатов применения оригинальной мини-инвазивной методики хирургического лечения хронического внутреннего геморроя. Цель исследования — улучшение результатов лечения пациентов с хроническим внутренним геморроем за счет одновременного применения патогенетически обоснованных малотравматичных хирургических методов: дезартериализации внутренних геморроидальных узлов под допплерометрическим контролем (ГУ под ДК) и пережатия их латексными кольцами. Материал и методы. В исследование включено 204 пациента с хроническим геморроем II–III стадий, разделенные на группы в зависимости от методики мини-инвазивного оперативного вмешательства. Применены стандартные в колопроктологии методы исследования. Результаты. Установлено, что наилучшие ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения хронического внутреннего геморроя получены при использовании предложенной авторами комбинированной методики. Выводы. Предложенная хирургическая мини-инвазивная комбинированная методика может быть методом выбора при хирургическом лечении хронического геморроя II–III стадии.