В статье приведены результаты изучения возможностей эндоскопической ультрасонографии в отношении диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Оценка зоны кардиоэзофагеального перехода и хиатального отверстия диафрагмы в когорте пациентов без анатомических нарушений позволила сформировать эндосонографические критерии отсутствия ГПОД. Последующая сравнительная оценка результатов данного вида инструментального обследования у пациентов с диафрагмальными грыжами продемонстрировала наличие достоверных эндосонографических признаков ГПОД, совокупность которых легла в основу разработанного диагностического алгоритма. Применение данного алгоритма в рамках предоперационного обследования продемонстрировало 100 % чувствительность и специфичность эндоУЗИ в отношении диагностики ГПОД 1, 3 и 4 типов и высокую диагностическую ценность при верификации малоразмерных грыж пищеводного отверстия диафрагмы 1 типа.
Цель исследования: определить эффективность и безопасность применения местного гемостатического средства нового поколения при профилактике и остановке кровотечений из ободочной кишки во время интервенционных эндоскопических процедур. Пациенты и методы: в исследование включено 72 пациента, при лечении которых был применен аппликационный метод остановки и профилактики кровотечений с использованием 10–30 мл 1 % раствора неполной серебряной соли полиакриловой кислоты с интегрированными наночастицами серебра (1-я группа) и аппликационный или инъекционный метод (2,5–5 мл) для профилактики кровотечений (2-я группа). Всего 94 случая применения препарата. Наблюдение за пациентами осуществлялось в течение 14 суток после вмешательства. Результаты: эффективность гемостаза при выполнении биопсии составила 100 %. При полипэктомии достоверно чаще применялись дополнительные методы гемостаза (F=0,00001, p<0,05). Общая эффективность профилактических мероприятий составила 77,08 %. Процесс формирования полиметакрелатной пленки не мешал визуализации зоны кровотечения и позволял эффективно применять дополнительные методы гемостаза. Во время проведения манипуляций побочных эффектов и осложнений, связанных с применением гемостатического средства, не отмечалось. Повторные кровотечения не зарегистрированы. Заключение: внедрение новых методов профилактики и остановки кровотечений из ободочной кишки, новых местных гемостатических средств необходимо в контексте повседневной практики интервенционных эндоскопических процедур, и работа по уточнению возможностей местного гемостатического средства нового поколения требует продолжения.
Представлен обзор литературы, посвященной вопросам антитромботической терапии у пациентов, перенесших стентирование вен малого таза и забрюшинного пространства по поводу посттромботической и нетромботической венозной обструкции. Подробно проанализированы причины, приводящие к окклюзии стента: механические, клинические и терапевтические. Проведен анализ безопасности и целесообразности стентирования подвздошных вен с установкой дистального фрагмента стента ниже паховой складки и с заведением стента в нижнюю полую вену. На сегодняшний день у пациентов, перенесших венозное стентирование, возможны следующие варианты антикоагулянтной терапии: нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины, антагонисты витамина К, прямые оральные антикоагулянты. Описаны современные подходы к определению длительности антитромботической терапии у пациентов, перенесших стентирование вен.
Базальноклеточный рак кожи (БРК) головы является наиболее частой формой рака кожи. Новообразования кожи головы имеют особое клиническое значение, поражая структуры и органы с индивидуальным анатомическим рельефом и жизненно-важными функциями. При этом область лица характеризуется наиболее высоким риском возникновения рецидивов злокачественных опухолей кожи. Целью работы явилось улучшение результатов лечения больных с рецидивами БРК головы. Разработан дифференцированный поход к выбору метода лечения больных с учетом клинической формы, локализации и распространенности рецидивной опухоли, а также вида ранее проведенного лечения. Для лечения пациентов использовали хирургический, криогенный и криолучевой методы в соответствии с разработанными показаниями. Проведен комплексный анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения 140 больных с рецидивами БРК головы различной распространенности и локализации. Показана высокая эффективность разработанного дифференцированного подхода к выбору метода лечения пациентов с рецидивами БРК головы, достигнуты хорошие эстетические, функциональные и отдаленные результаты.
Туберкулез желез внутренней секреции — достаточно редкая и малоизученная патология. До начала применения комплексной химиотерапии масштаб эндокринных поражений при туберкулезе оставался достаточно высоким, но за последние 50 лет частота случаев туберкулеза эндокринных органов снизилась в значительной степени, и теперь встречаются лишь единичные наблюдения, преимущественно в странах, эндемичных по туберкулезу. Как правило, врачи всех специальностей редко предполагают туберкулезную этиологию причиной эндокринной дисфункции. Краткая информация по локализациям эндокринного туберкулеза и методам его лучевой и хирургической диагностики изложена в предлагаемом обзоре.
Двойная дуга аорты — редкая аномалия развития аорты и ее ветвей. При отсутствии характерных симптомов болезни диагностика сосудистых колец часто бывает несвоевременна. Большое количество анатомических вариантов сосудистых колец также может затруднить их диагностику. В статье описан клинический случай выявленной случайным образом врожденной патологии аорты и ее ветвей, протекавшей без характерного для нее симптомокомплекса.
Целью исследования явилось совершенствование хирургического лечения протяженных стриктур и облитераций верхней трети мочеточника у пациентов с туберкулезом мочевой системы, посттуберкулезным поражением верхних мочевых путей, рецидивирующими стриктурами (облитерациями) после ранее неудачной реконструкции мочеточника. Семи пациентам с этим заболеванием выполнена реконструкция верхней трети мочеточника (ВМП) и лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) с удалением пораженной его части и замещением тубуляризированным буккально-лабиальным лоскутом с фиксацией к поясничной мышце. Длина резецируемого участка мочеточника с зоной ЛМС составила от 5 до 9 см (в среднем 7,0±1,4 см). Тяжелые осложнения 3–4-й степени по классификации Clavien — Dindo, а также летальные исходы отсутствовали. При сроках наблюдения до 32 месяцев рецидивов заболевания не выявлено. Сделан вывод, что данный способ может служить альтернативной методикой при невозможности восстановления ВМП с использованием собственного мочеточника или интестинальных тканей.
Статья "Использование комбинированного буккально-лабиального лоскута в хирургическом лечении протяженных стриктур и облитераций верхней трети мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента" Журнал "Хирург /
Surgeon"