Представлены обзор литературы и анализ проблем организации службы скорой медицинской помощи на современном этапе, что позволяет определить основные направления повышения эффективности ее функционирования.
Проведен анализ литературы по проблеме безопасности медицинской помощи. Высокий уровень дефектов медицинской помощи и отсутствие адекватных методов профилактики и предотвращения обосновывают необходимость выработки стратегии управления рисками в учреждениях здравоохранения Российской Федерации. В статье проанализированы методологические проблемы управления риском в отечественном здравоохранении: несовершенство общепринятой терминологии, отсутствие юридического регулирования, слабое развитие методологического обеспечения. Проанализированы подходы и методы управления риском, используемые в различных странах. Проведена сравнительная оценка эффективности различных методов и инструментов, используемых в управлении рисками. Обоснована необходимость законодательного регулирования внедрения менеджмента рисков в существующих учреждениях здравоохранения и определены основные этапы внедрения. Основой безопасной медицинской помощи должна стать «культура безопасности» — вовлечение всех сотрудников медицинских учреждений в систему менеджмента рисками.
Выбор рациональной гипотензивной терапии зависит от множества составляющих, среди которых наличие и степень выраженности факторов риска, поражения органов-мишеней, коморбидной патологии, а так же комплаенса пациента. Концепция сегодняшнего дня определяет даже для стартовой терапии назначение низкодозовых комбинаций двух гипотезивных препаратов, что позволяет воздействовать на разные звенья патогенеза повышения АД, потенцировать терапевтический и снизить побочные эффекты лечения. Преимущества начальной комбинированной терапии заключается в достижении более быстрого ответа у большого числа пациентов и более высокая вероятность достижения целевого АД у больных с исходно высокой АГ. Одной из рациональных комбинаций является сочетание периндоприла и амлодипина.
На территории РФ не проводились исследования, посвященные приверженности пациентов к лечению АГ. Однако высокий процент смертности и развития осложнений АГ диктует необходимость назначения комбинированной терапии. Доказанной эффективностью в отношении профилактики инсульта, замеделения деменции, а также терапией выбора при наличии сахарного диабета 2 типа явилась фиксированная комбинация нитрендипина и эналаприла.
Восстановление кровотока по инфаркт-ответственной артерии существенно снижает вероятность осложнений и ведет к достоверному снижению частоты летальных исходов при этом тяжелом заболевании. Многочисленными исследованиями убедительно показано, что проведение системного тромболизиса у больных острым Q-образующим инфарктом, который способствует восстановлению кровотока в инфаркт-ответственной артерии, обеспечивает снижение госпитальной летальности на 18 26 %. При этом особое значение придается времени, прошедшему от возникновения симптомов до начала системного тромболизиса. Ранняя тромболитическая терапия (ТЛТ) оказывает положительное влияние на электрическую стабильность миокарда, предупреждает развитие гемодинамических осложнений, способствует наиболее благоприятному ремоделированию левого желудочка, уменьшая тем самым вероятность инвалидизации пациента.
В лечении эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта существуют сложности, обусловленные действием ИПП только на слизистую желудка и 12-перстной кишки, при этом остается не решен вопрос в лечении НПВП-индуцированных гастропатий, энтеро- и колопатии, проявляющихся эрозиями и язвами в тонкой и толстой кишке. В России появился новый препарат Ребамипид, который является стимулятором синтеза простагландинов и гликопротеинов, ингибитором синтеза продуктов окислительного стресса, воспалительных цитокинов и хемокинов в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, оказывает действие на слизистую оболочку тонкой и толстой кишки.
Изучены результаты чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при остром коронарном синдроме (ОКС) у больных с сопутствующим сахарным диабетом (СД). Исследование выполнено на основе анализа результатов обследования и лечения 66 больных, мужчин в возрасте 58,9 ± 9,3 года, с ОИМ, которым выполнили ЧКВ в первые сутки его развития. В основную группу вошли 28 человек, страдающих СД 2-го типа. В группу сравнения вошли 38 больных без нарушения углеводного обмена. Доказано, что ЧКВ в лечении ОКС у больных с сопутствующим СД 2-го типа позволяет получать сопоставимые с группой больных без сопутствующего СД непосредственные и ближайшие результаты по числу основных неблагоприятных событий, что обосновывает эффективность и безопасность данного метода реперфузии. Выявлено, что течение отдаленного послеоперационного периода у больных ОКС и сопутствующим СД сопровождается увеличением числа случаев повторной реваскуляризации на нецелевом стенозе в результате редкого достижения полной реваскуляризации во время первичного ЧКВ. Предложено проведение ранней полной реваскуляризации миокарда (в течение 2-6 недель после первичного ЧКВ) в качестве наиболее целесообразного подхода в этапном лечении больных ОКС и сопутствующим СД.
При медицинской сортировке пострадавших при массовых поступлениях необходимо быстро решать задачи разделения пострадавших по степени тяжести поражения для решения вопроса об очередности эвакуации, выделения группы людей с наиболее легкими поражениями, которые не препятствуют их использованию на наиболее неотложных аварийно-спасательных работах, если эти работы не могут быть выполнены непострадавшими, выявления группы лиц, нуждающихся в неотложной помощи, а также установления пострадавших с радиоактивным загрязнением одежды и покровов, превышающим допустимые уровни, для их специальной обработки. Данная статья направлена на определение клинико-диагностических критериев данного вида сортировки.
При медицинской сортировке в отделении неотложной помощи или при массовом поражении могут возникнуть такие нежелательные последствия как задержка в оказании помощи, нарушение приватности и конфиденциальности, неудовлетворительное общение врача с пациентом, непредоставление необходимой помощи или даже необходимость решить, чью жизнь спасать в ситуациях, когда не все могут быть спасены. Эти последствия ставят под вопрос этические качества неотложной помощи. Данная статья дает этический анализ «стандартного» триажа.
Дисциркуляторная энцефалопатия — медленно прогрессирующее диффузное и очаговое поражение вещества головного мозга (преимущественно белого), обусловленное повторяющимися эпизодами преходящего нарушения мозгового кровообращения, связанными с длительно существующей неконтролируемой (или плохо контролируемой) артериальной гипертонией. Нарушения памяти, головная боль и головокружение являются наиболее характерными для начальных стадий энцефалопатий. Своевременные диагностика и лечение дисциркуляторной энцефалопатии являются профилактикой развития деменции и способствуют сохранению трудоспособности и высокого качества жизни.
