Гастроэнтерология относится к одному из ведущих разделов терапии. В структуре заболеваний внутренних органов болезни системы пищеварения занимают особо важное место в силу их высокой распространенности, увеличивающейся с возрастом человека. Они, как правило, имеют хроническое прогрессирующее, рецидивирующее течение, приводящее в конечном итоге к тяжелым расстройствам деятельности многих органов и систем организма. В статье представлены основные требования к формированию клинического диагноза заболеваний желудочно-кишечного тракта, наиболее часто встречающихся в практике семейного врача.

Проблема кровотечений желудочно-кишечного тракта остается актуальной на протяжении нескольких десятилетий, а летальность в результате этой патологии колеблется в пределах 10 %. На фоне невозможности своевременного проведения оперативного вмешательства или наличия серьезных противопоказаний к хирургическому лечению альтернативой может стать совершенствование методов неоперативного гемостаза, а именно — сочетание эндоскопических манипуляций с медикаментозным воздействием. К эндоскопическим методам остановки кровотечения следует отнести термические, механические и инъекционные. Наиболее часто прибегают к использованию в качестве медикаментозных средств адреналина (приводящего к состоянию вазоконстрикции), различных склерозирующих препаратов (в частности, этилового спирта), действие которых направлено на обеспечение химической коагуляции, а также тромбина и фибринового клея, приводящих к местному тромбообразованию. Лечебная эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях обладает достаточно высокой эффективностью и способствует остановке кровотечения, что в большинстве случаев помогает подготовить больного к оперативному вмешательству, а в ряде случаев способствует предотвращению возникновения рецидивов и переводит необходимость проведения хирургического лечения в разряд плановых операций. Применение тромбина в подобной практике ограничивается невозможностью проведения гемостаза при условии кровотечения из крупных сосудов, риском передачи гемотрансмиссивных инфекций и низкой доступностью данного препарата.

Жировое перерождение клеток под влиянием различных факторов получило название стеатоза, чаще всего этот процесс наблюдается в поджелудочной железе и печени. Под стеатозом печени подразумевают ее жировую инфильтрацию, при которой в паренхиме органа появляются жировые включения, приводящие к нарушению функции гепатоцитов. Стеатоз может быть очаговым и диффузным, в последнем случае жировые клетки располагаются по всей поверхности печени. До 1980 года считалось, что к стеатозу может приводить только злоупотребление алкоголем, при этом жировая дистрофия печени отмечалась у 90 % лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. Впоследствии было установлено, что алкоголизм не является единственной причиной развития этого патологического состояния, после чего было предложено деление стеатоза на алкогольный и неалкогольный. Чаще всего стеатоз неалкогольного генеза развивается у женщин старше 45 лет на фоне ожирения или сахарного диабета. Также причиной развития стеатоза печени могут явиться неправильное питание и заболевания других органов пищеварения, приводящие к нарушению всасывания питательных веществ, нарушение обмена веществ, гормональные сбои.

Боль в животе представляет собой один из самых распространенных симптомов, с которым приходится сталкиваться в своей практике семейному врачу. В абсолютном большинстве случаев больной считает абдоминальную боль признаком нарушения в пищеварительной системе, однако на самом деле «виновником» возникновения болевого синдрома может служить любой орган — селезенка, мочевой пузырь, органы мочеполовой системы, а иногда даже и сердце. Поэтому перед семейным врачом зачастую стоит достаточно сложная задача — провести дифференциальную диагностику абдоминальной боли и выбрать правильную тактику дальнейшего лечения. По своему характеру боль может быть острая и хроническая, связанная и не связанная с приемом пищи, возникающая периодически, носящая схваткообразный характер или постоянная. В зависимости от локализации ее разделяют на боль в эпигастральной области, боль в среднем и нижнем сегментах живота. Часто именно локализация боли помогает выставить правильный диагноз.

Сальмонеллез относится к одной из самых распространенных кишечных инфекций с установленным типом возбудителя. Он вызывается различными подтипами бактерий рода Salmonella, основным источником заражения служат домашние животные. Заражение может произойти как при контакте с зараженными животными, так и при употреблении в пищу инфицированных продуктов (яиц, творога, молока, сметаны, мяса). Из-за незрелости иммунной системы заболеванию в основном подвержены дети, более половины заболевших являются дошкольниками. Представители этой возрастной группы еще не способны в полной мере осознавать необходимость соблюдения правил личной гигиены и склонны все пробовать на вкус, источником заражения при этом могут служить грязные руки, игрушки, предметы обихода. Новорожденные могут заразиться от взрослых носителей сальмонеллезной инфекции. Нередки случаи массового поражения сальмонеллезом в организованных детских коллективах, при этом причиной заражения могут быть инфицированные продукты питания, не прошедшие должную термическую обработку, нарушение санитарно-гигиенических норм при хранении и приготовлении продуктов, а также инфицированный обслуживающий персонал.

Наряду с болезнью Крона неспецифический язвенный колит занимает одно из ведущих мест среди наиболее опасных и тяжело протекающих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Этой патологии наиболее подвержены лица в возрасте 20–40 лет, относящиеся к самой активной и работоспособной группе населения. Во всем мире наблюдается неуклонная тенденция к росту заболеваемости неспецифическим язвенным колитом, а сложность и высокая себестоимость лечения в какой-то мере переводят эту проблему из ряда сугубо медицинских в категорию социально-экономических. Максимальные показатели смертности регистрируются в течение первого года болезни вследствие случаев крайне тяжелого молниеносного течения заболевания, а также через 10 лет после его начала из-за высокой вероятности развития колоректального рака. Первое сообщение о хирургическом лечении язвенного колита в России принадлежит В. А. Оппелю, который в 1907 году на заседании Общества русских врачей сделал доклад на тему «К вопросу о хирургическом лечении хронических язвенных колитов». С тех пор хирургическое вмешательство продолжает оставаться одним из самых эффективных методов лечения данного заболевания [2].

Статья освещает вопросы, связанные с развитием дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ): на фоне каких заболеваний возникает данная патология, ее социальная значимость. Рассмотрены основные вопросы патогенеза, описаны отделы головного мозга, которые повреждаются в первую очередь, и как это влияет на проявления заболевания и скорость его развития. Также рассматриваются стадийность развития ДЭ, основная симптоматика и проблемы ее диагностики. Представлены основные принципы терапии — показания для стационарного и амбулаторного лечения, группы препаратов, используемые для улучшения состояния пациента, механизмы их действия.

На современном этапе лечение больных с панкреонекрозом является одной из самых актуальных хирургических задач. Панкреонекроз представляет собой деструктивное поражение поджелудочной железы, часто приводящее к развитию полиорганной недостаточности. В основе патогенеза лежит нарушение механизма противодействия протеолитическим ферментам, вырабатываемым поджелудочной железой. Панкреонекроз представляет собой грозное осложнение панкреатита, летальность при этом колеблется от 30 до 70 %. На сегодняшний день по частоте возникновения в хирургической практике эта патология занимает второе место после острого аппендицита. Ведущую роль в профилактике развития панкреонекроза и предупреждении летальности занимают раннее выявление, своевременная госпитализация и как можно более быстрое начало терапевтических мероприятий. Особое место в лечении панкреонекроза занимает проведение мероприятий, направленных на регидратацию, оптимизацию гемодинамических показателей, назначение вазоактивных препаратов и профилактический прием антибиотиков с целью предупреждения развития инфекционных осложнений [3].

Проведенное исследование становления и развития хирургии до XIX века выявило, что накопленный опыт развития хирургии в исследованиях отечественных и зарубежных авторов актуален в историческом, методологическом, организационном аспектах. В современной истории медицины и хирургии значимый сегмент занимает научный анализ, что позволяет распознать внутреннюю суть и связь процессов и явлений в становлении и развитии хирургии, понять движущие и управляющие ими механизмы. Выявление закономерностей и тенденций развития хирургии, а также установление оснований для прогностического анализа необходимо имплементировать в дальнейшие исследования по истории медицины и хирургии. Многие деятели медицины, внесшие большой вклад в становление советской хирургии, начинали свой путь в медицине непосредственно в качестве земских врачей. Земская хирургия оказала значимое влияние на развитие отечественной медицины.

На маленьком сельском кладбище неподалеку от Лондона есть скромная могила, на которой начертаны лишь годы жизни усопшей, 1820–1910, и указано имя — Флоренс Найтингейл. Получив всемирное признание еще при земном существовании, эта героическая женщина просила не устраивать помпезных похорон и не делать культа из места ее погребения. Явившись пионером в деле организации службы сестер милосердия, эта аристократка по происхождению шла по жизни гордо и с достоинством, полностью посвятив себя нелегкому делу оказания медицинской помощи всем нуждающимся в ней.