По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.3 DOI:10.33920/med-10-2107-04

Абдоминальная боль: устанавливаем причину и выбираем тактику

Роман Петрович Степченков канд. мед. наук, врач-хирург, Республиканская клиническая больница, г. Владикавказ, E-mail: RPStepchenkov11@rambler.ru, ORCID: 0000-0002-0036-3106

Боль в животе представляет собой один из самых распространенных симптомов, с которым приходится сталкиваться в своей практике семейному врачу. В абсолютном большинстве случаев больной считает абдоминальную боль признаком нарушения в пищеварительной системе, однако на самом деле «виновником» возникновения болевого синдрома может служить любой орган — селезенка, мочевой пузырь, органы мочеполовой системы, а иногда даже и сердце. Поэтому перед семейным врачом зачастую стоит достаточно сложная задача — провести дифференциальную диагностику абдоминальной боли и выбрать правильную тактику дальнейшего лечения. По своему характеру боль может быть острая и хроническая, связанная и не связанная с приемом пищи, возникающая периодически, носящая схваткообразный характер или постоянная. В зависимости от локализации ее разделяют на боль в эпигастральной области, боль в среднем и нижнем сегментах живота. Часто именно локализация боли помогает выставить правильный диагноз.

Литература:

1. Абдурахманова Э. К. Особенности клинического течения и трудности диагностики гранулематоза с полиангиитом // Клиническая медицина. — 2018. — № 2. — С. 285–297.

2. Баряева О. Е. Абдоминальный болевой синдром // Акушерство и гинекология. — 2014. — 229 с.

3. Ивашкин В. Т. Синдром раздраженного кишечника / В. Т. Ивашкин, Е. К. Баранская // Избранные лекции по гастроэнтерологии / Под. ред. В. Т. Ивашкина, А. А. Шептулина. — М., 2001. — С. 54–83.

4. Синдром абдоминальной боли: учебное пособие / Н.Ш.Загидуллин, Ш. З.Загидуллин, У. Р. Фархутдинов. — Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздрава России, 2016. — 83 с.

5. Струтынский А. В., Баранов А. П., Ройтберг Г. Е., Гапоненков Ю. П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. — М.: Медпрессинформ, 2015. — 304 с.

1. Abdurakhmanova E. K. Osobennosti klinicheskogo techeniia i trudnosti diagnostiki granulematoza s poliangiitom [Features of the clinical course and the difficulty of diagnosing granulomatosis with polyangiitis] // Klinicheskaia meditsina [Clinical medicine]. — 2018. — No. 2. — P. 285–297. (In Russ.)

2. Bariaeva O. E. Abdominalnyi bolevoi sindrom [Abdominal pain syndrome] // Akusherstvo i ginekologiia [Obstetrics and gynecology]. — 2014. — 229 p. (In Russ.)

3. Ivashkin V. T. Sindrom razdrazhennogo kishechnika [Irritable bowel syndrome] / V. T. Ivashkin, E. K. Baranskaia // [Selected lectures on gastroenterology] / Eds. V. T. Ivashkin, A. A. Sheptulin. — M., 2001. — P. 54–83. (In Russ.)

4. Sindrom abdominalnoi boli: uchebnoe posobie [Abdominal pain syndrome: a manual] // N. Sh. Zagidullin, Sh. Z. Zagidullin, U. R. Farkhutdinov. — Ufa: Publishing house of the SBEI HPE BSMU of the Ministry of Health of Russia. — 2016. — 83 p. (In Russ.)

5. Strutynskii A. V., Baranov A. P., Roitberg G. E., Gaponenkov Iu. P. Osnovy semiotiki zabolevanii vnutrennikh organov [Foundations of the semiotics of diseases of internal organs] // Moscow: Medpressinform, 2015. — 304 p. (In Russ.)

Боль в животе является весьма частой причиной обращения к врачу, и в большинстве случаев — к врачу общей практики. Она представляет собой проявление первой сигнальной системы и отражает ту или иную патологию, связанную с поражением сердечно-сосудистой, гастроинтестинальной, респираторной, костно-суставной или других систем. При проведении осмотра и диагностических исследований больных, обратившихся с жалобами на абдоминальную боль, в 40 % случаев выставляется диагноз острого живота. При этом весьма важным на первом этапе является определение степени опасности патологии, так как при некоторых заболеваниях, таких как острая перфоративная язва, инфаркт миокарда, гангренозный аппендицит, срочность оказания медицинской помощи напрямую связана с выживаемостью пациентов или развитием соответствующих осложнений. В то же время примерно у 25 % пациентов, обратившихся по поводу абдоминальной боли, болевые проявления исчезают при динамическом наблюдении на протяжении нескольких часов [4].

По патогенетическому признаку можно выделить три вида болей в абдоминальной области — висцеральные (связанные с растяжением полых органов или резким сокращением их мускулатуры), париетальные (в основе которых лежит раздражение рецепторов париетальной брюшины или корня брыжейки) и иррадиирующие. Возникновение висцеральных болей может быть связано как с органическими, так и с функциональными расстройствами. Однако в любом случае они являются следствием нарушения в первую очередь моторной функции желудочно-кишечного тракта. Висцеральные боли от полых органов и всего кишечника являются коликообразными, то есть интермиттирующими, возрастающими и убывающими по интенсивности. Обязательным спутником париетальной боли являются симптомы воспаления, интоксикации, весьма вероятным является развитие острой сосудистой недостаточности. Париетальная боль, как правило, носит острый характер, имеет четкую локализацию, сопровождается напряжением мышц брюшной стенки, усиливается при изменении положения тела, кашле. Иррадиирующая боль носит рефлекторный характер. Иррадиация висцеральных болей происходит в области соответствующего нейросегмента, принадлежащего больному органу.

Для Цитирования:
Роман Петрович Степченков, Абдоминальная боль: устанавливаем причину и выбираем тактику. Справочник врача общей практики. 2021;7.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: