В современной хирургии используют три варианта завершения лапаротомии после выполнения основного этапа операции при перитоните: 1 — закрытый метод, при котором рану передней брюшной стенки после дренирования брюшной полости ушивают наглухо; 2 — этапные планируемые операции (релапаротомия «по плану», planned relaparotomy); 3 — методика открытого живота — лапаростомия, open abdomen. При этом критерии выбора того или иного варианта завершения лапаротомии противоречивы (особенно выбора между релапаротомией «по плану» и лапаростомией), что объясняется отсутствием четких показаний и убедительных доказательств преимущества любой из них. Целью настоящего исследования явилась разработка системы объективных критериев выбора операционного доступа и варианта завершения операции у больных с распространенным перитонитом. Работа основана на анализе результатов лечения 686 больных с окончательным диагнозом «распространенный перитонит». Абдоминальный сепсис при поступлении диагностирован у 44 больных (6,4 %). У 302 (44,0 %) пациентов выполнили полноценное оперативное вмешательство лапароскопически. Изначально срединная лапаротомия была произведена 205 больным (29,9 %). Закрытый метод завершения лапаротомии применен у 345 больных (умерли 77, 22,3 %), этапные планируемые операции — у 28 (умерли 18, 64,3 %), методика открытого живота — у 11 (умерли 5, 45,5 %). Общая летальность составила 15,0 % (умерли 103 больных). Результатом исследования явилось создание системы, в значительной мере позволяющей принять решение о доступе и завершении операции у больных с распространенным перитонитом. Система получила название «индекс доступа и завершения операции при вторичном перитоните». Разработка интегральных систем для оценки тяжести состояния больных и выбора тактики лечения помогает в систематизации результатов, оценке результатов лечения и проведении научных исследований.

Представлен редкий случай смешанной нейроэндокринной-не-нейроэндокринной неоплазии (MINEN) двенадцатиперстной кишки у соматически отягощенного пациента. При госпитализации в стационар с целью обследования выполнены эндоскопические, ультразвуковые и КТ диагностические исследования, не позволившие однозначно установить органную принадлежность опухоли. Из-за распространенности процесса с метастазированием в печень хирургические методы лечения не были показаны. Окончательный диагноз редкого вида злокачественного новообразования был установлен только по результатам патолого-анатомического исследования.

В статье представлен современный взгляд на проблему антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в колоректальной хирургии. Отражены ключевые микробиологические аспекты выбора препаратов, алгоритмы проведения парентеральной и пероральной антибиотикопрофилактики. Раздел антибиотикотерапии содержит актуальную информацию о стартовой эмпирической терапии и принципах деэскалации, в том числе с учетом антибиотикорезистентности.

Целью данной работы являлась оценка предварительных результатов реконструктивно-восстановительных операций (РВО) с ликвидацией одноствольной колостомы с тотальным и частичным разделением спаечных сращений в брюшной полости. В период с ноября 2021 по декабрь 2022 г. в рандомизированное исследование было включено 64 пациента с одноствольными колостомами, которым были выполнены РВО, 37 больным во время вмешательства выполнялся частичный (основная группа), а 27 — полный адгезиолизис (контрольная группа). Исследуемые группы были сопоставимы по полу, ИМТ, статусу по шкале ASA. В ходе исследования послеоперационные осложнения развились в 13 случаях (35 %) в группе частичного и в 6 (22 %) — в группе полного адгезиолизиса (p = 0,4). В обеих группах преобладали осложнения I и II классов по шкале Clavien — Dindo. Осложнения, потребовавшие повторных оперативных вмешательств, развились у троих больных основной группы: у двоих (5 %) пациентов выявлена несостоятельность анастомоза, у одного (3 %) — перфорация толстой кишки, однако по данному параметру группы были сопоставимы (p = 0,6). Статистически значимых различий в частоте и структуре послеоперационных осложнений, продолжительности послеоперационного койко-дня между группами обнаружено не было. Объем адгезиолизиса не влиял на длительность оперативных вмешательств. В основной группе она составила 224 мин, в контрольной — 200 мин. Наличие перитонита в анамнезе по результатам регрессионного анализа оказалось единственным предиктором, повышающим вероятность развития послеоперационных осложнений (ОШ = 0,33; 95 % ДИ 0,1–1; p = 0,049). Таким образом, предварительные результаты рандомизированного исследования показали отсутствие влияния объема адгезиолизиса на продолжительность вмешательства, характер и частоту послеоперационных осложнений. Необходимо продолжение исследования.

Туберкулез (ТБ) является серьезной проблемой общественного здравоохранения. Борьба с заболеванием затруднена из-за растущего появления лекарственно-устойчивых форм, лечение которых может быть довольно сложным. Экстраплевральный пневмолиз (ЭПП) с пломбажем был распространенным методом лечения деструктивного туберкулеза легких в конце 1950-х гг. Хирургический метод ЭПП характеризуется созданием экстраплеврального пространства и его заполнением пластическим материалом для достижения длительного коллапса. В качестве пломбы использовались такие материалы, как жир, парафин, кость, губка, желатин, силикон, шарики из метилметакрилата (люцита) или полиэтилена. Однако наличие инородных структур в течение длительного периода времени может привести к осложнениям в виде злокачественных опухолей, эрозий мелких и крупных сосудов с эпизодами кровотечений и миграции пломбировочного материала. В последние десятилетия ВОЗ отметила, что хирургические методы могут сыграть важную роль в борьбе с ТБ. Коллапсохирургические вмешательства могут быть единственной надеждой для пациентов, которым не подходят хирургические вмешательства резекционного типа. В настоящее время ЭПП активно используется в ведущих учреждениях для лечения самых тяжелых пациентов. Данная операция показана пациентам с сопутствующими заболеваниями, плохими функциональными резервами организма, а также с распространенным туберкулезным процессом, не позволяющим выполнить резекцию по здоровой легочной ткани.

Смещение трахеостомической канюли (ТСК) — причина заболеваемости и летальности в отделениях интенсивной терапии. Анализ отечественной литературы по исследуемому вопросу не позволяет оценить актуальность и состояние проблемы в нашей стране. Цель исследования: оценить актуальность проблемы миграции ТСК и эффективность внедренного алгоритма действий при смещении ТСК. Актуальность оценивалась по результатам проведенного анкетирования среди реаниматологов региона. Для оценки эффективности внедрения алгоритма действий проведено ретроспективное одноцентровое исследование. Полученные результаты позволяют заключить, что проблема миграции ТСК актуальна для большинства реаниматологов Ставропольского края. Разработка и применение локального алгоритма действий при миграции трахеостомической трубки (ТСТ) позволяет уменьшить частоту ошибок при оказании неотложной помощи этой категории пациентов. Использование алгоритма действий при миграции ТСТ позволяет ограничить усугубление тяжести состояния пациентов, перенесших этот критический эпизод.