Адгезиолизис при реконструктивно-восстановительных вмешательствах у больных, перенесших операции Гартмана (промежуточные результаты рандомизированного исследования)

На сегодняшний день частота осложнений после оперативных вмешательств по ликвидации одноствольной колостомы у больных, перенесших операцию Гартмана, по данным литературы, остается высокой и достигает 40 % [1–3]. Реконструктивно-восстановительные операции (РВО), по мнению как отечественных, так и зарубежных исследователей, являются более травматичными и продолжительными по сравнению с первичными резекциями толстой кишки [1, 3, 4]. Технические сложности для оперирующего хирурга при выполнении РВО обусловлены главным образом спаечным процессом вследствие ранее перенесенных вмешательств [5–7]. Именно разделение внутрибрюшных спаек на этапе хирургического доступа, по данным ряда авторов, увеличивает риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений и увеличивает время оперативного вмешательства [8–10]. На сегодняшний день остается неизученным вопрос о необходимом объеме адгезиолизиса при реконструктивно-восстановительных операциях. Кроме того, в подавляющем большинстве литературных источников разделение спаек рассматривается не как этап операции, а как отдельная хирургическая манипуляция, выполняемая в довольно узком спектре клинических ситуаций, например при спаечной кишечной непроходимости, хроническом абдоминальном болевом синдроме и женском бесплодии трубного происхождения. При этом одни исследователи считают необходимым рутинное разделение всех спаек брюшной полости при лечении спаечной болезни [11–15], что объясняют лишь личными предпочтениями хирурга, другие — наоборот, утверждают, что оптимальным является частичный адгезиолизис, аргументируя это тем, что дополнительное рассечение спаек увеличивает риск перфорации тонкой кишки [16–19]. В связи с описанными разногласиями в ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России было инициировано рандомизированное исследование по изучению влияния объема адгезиолизиса на результаты реконструктивно-восстановительных операций у пациентов, перенесших ранее резекцию ободочной кишки по типу операции Гартмана.