По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 617–089 DOI:10.33920/med-15-2305-05

История развития, современное состояние и перспектива применения экстраплеврального пневмолиза в хирургическом лечении туберкулеза легких. Обзор литературы

Токаев Тимур Казбекович научный сотрудник отдела хирургии туберкулеза органов дыхания, ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России (127473, Россия, г. Москва, ул. Достоевского, д. 4, корп. 2), врач — торакальный хирург, ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» (107076, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10), e-mail: tthoracic@gmail.com, orcid: 0000-0002-4827-2588
Синицын Михаил Валерьевич д-р мед. наук, заместитель главного врача по хирургии «НМИЦ ФПИ» Минздрава России (127473, Россия, г. Москва, ул. Достоевского, д. 4, корп. 2), профессор кафедры фтизиатрии РНИМУ имени Н.И. Пирогова (117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1), е-mail: msinitsyn@mail.ru, ORCID: 0000-0001-5548-9534
Бикбаев Александр Сергеевич врач — торакальный хирург, «НМИЦ ФПИ» Минздрава России, 127473, Россия, г. Москва, ул. Достоевского, д. 4, корп. 2, е-mail: sashabikbaev@gmail.com, orcid: 0000-0001-5548-9534
Штыхно Анна Олеговна врач ультразвуковой диагностики, ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ», 107076, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10, е-mail: shtykhno@yandex.ru, orcid: 0000-0003-2485-8143

Туберкулез (ТБ) является серьезной проблемой общественного здравоохранения. Борьба с заболеванием затруднена из-за растущего появления лекарственно-устойчивых форм, лечение которых может быть довольно сложным. Экстраплевральный пневмолиз (ЭПП) с пломбажем был распространенным методом лечения деструктивного туберкулеза легких в конце 1950-х гг. Хирургический метод ЭПП характеризуется созданием экстраплеврального пространства и его заполнением пластическим материалом для достижения длительного коллапса. В качестве пломбы использовались такие материалы, как жир, парафин, кость, губка, желатин, силикон, шарики из метилметакрилата (люцита) или полиэтилена. Однако наличие инородных структур в течение длительного периода времени может привести к осложнениям в виде злокачественных опухолей, эрозий мелких и крупных сосудов с эпизодами кровотечений и миграции пломбировочного материала. В последние десятилетия ВОЗ отметила, что хирургические методы могут сыграть важную роль в борьбе с ТБ. Коллапсохирургические вмешательства могут быть единственной надеждой для пациентов, которым не подходят хирургические вмешательства резекционного типа. В настоящее время ЭПП активно используется в ведущих учреждениях для лечения самых тяжелых пациентов. Данная операция показана пациентам с сопутствующими заболеваниями, плохими функциональными резервами организма, а также с распространенным туберкулезным процессом, не позволяющим выполнить резекцию по здоровой легочной ткани.

Литература:

1. World Health Organization Global tuberculosis report 2018. World Health Organization, Geneva (2018) Document WHO/ CDS/TB/2018.20 License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

2. Стойко Н. Г. Хирургическое лечение легочного туберкулеза. Руководство для врачей. М.: Медгиз, 1949: 92–126.

3. D’Ambrosio L., Dara M., Tadolini M., Centis R., Sotgiu G., Van Der Werf M.J., Migliori G.B. Tuberculosis elimination: theory and practice in Europe. European Respiratory Journal. 2014; 43, 5: 1410–1420. DOI: 10.1183/09031936.00198813

4. Massard G, Thomas P, Barsotti P, Riera P, Giudicelli R, Reboud E, Morand G, Fuentes PA, Wihlm JM. Long-term complications of extraperiosteal plombage. Ann Thorac Surg. 1997 Jul; 64 (1): 220–4; discussion 224–5. doi: 10.1016/s0003–4975 (97) 00344–5. PMID: 9236365

5. Aumann U. Die «Plombe» in der Therapie der Lungentuberkulose. Pneumologie. 2021; 75, 05: 389–395. DOI: 10.1055/a1262–6399

6. Hafferl A. Lehrbuch der topographischen Anatomie. — Springer-Verlag, 2019. ISBN 978-3-642-87342-3. DOI: 10.1007/978-3-642-87341-6

7. Joannides M. Oleothorax in Collapse Therapy of Pulmonary Tuberculosis: An Experimental and Clinical Study with a Review of the Literature. American Review of Tuberculosis. 1936; 34, 5: 561–613.

8. Fox R.T., Lees W.M., Shields T.W., Iwa T. Extraperiosteal paraffin plombage thoracoplasty: One-to-nine-year follow-up of 785 operations. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1962; 44, 3: 371–384. https://doi.org/10.1016/S0022–5223 (19) 32959–9

9. Shepherd M.P. Plombage in the 1980s. Thorax. 1985; 40, 5: 328.

10. Kropp R. Tuberkulose-Strümpfe. Pneumologie. 2017; 71, 03: 164–165. DOI: 10.1055/s-0043–101244

11. Hansen J. L., Jergensen M.B. Extraperiosteal Polystan Plombage: Three to Five Years’ Follow-up. Diseases of the Chest. 1957; 32, 6: 646–655. DOI: 10.1378/chest.32.6.646

12. Bollmann T., Hegenscheid K., Ewert R., Heidecke C. Spontane Hämoptoe als Spätkomplikation nach extrapleuraler Nylon-Plombierung bei tuberkulöser Lungenkaverne. Pneumologie. 2009; 63, S 01: 324. DOI: 10.1055/s-0029–1213883

13. Stobernack A., Achatzy R., Engelmann C. Spätkomplikationen nach extrapleuraler Pneumolyse wegen Lungentuberkulose. Der Chirurg. 1997; 68, 9: 921–927. DOI: 10.1007/s001040050296

14. World Health Organization WHO. Global tuberculosis report 2017. URL. Available at: http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/ (05.01.2023).

15. Bertin F., Labrousse, L., Gazaille, V., Vincent, F., Guerlin, A., & Laskar, M. New modality of collapse therapy for pulmonary tuberculosis sequels: tissue expander. The Annals of thoracic surgery. 2007; 84, 3: 1023–1025. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2007.04.013

16. Giller D.B., Giller G.V., Giller B.D., Papkov A.V., Scherbakova G.V., Koroev V.V., Kesaev O. S. Case of video-assisted thoracoplasty application in pulmonary tuberculosis treatment. The Annals of thoracic surgery. 2020; 109, 2: e95 — e98. DOI: 10.1016/j. athoracsur.2019.04.112

17. Красникова, Е.В. Эффективность экстраплевральной пломбировки силиконовым имплантом у больных деструктивным туберкулезом легких и ее влияние на функциональное состояние легких и газовый состав крови / Е.В. Красникова, М.А. Багиров, О.В. Ловачева [и др.]. Туберкулез и болезни легких. 2019; 97, 3: 16–25. DOI: 10.21292/20751230-2019-97-3-16-25

18. Гаджиева П. Г., Гиллер Д.Б., Глотов А.А., Кесаев О.Ш., Короев В.В., Северова Л.П., Имагожев Я. Г., Мартель И.И. Экстраплевральный пневмолиз в лечении деструктивного туберкулеза легких. Инновационная медицина Кубани. 2020; 2: 15–18. DOI: 10.35401/2500-0268-2020-18-2-15-20. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ekstraplevralnyy-pnevmoliz-v-lechenii-destruktivnogo-tuberkuleza-legkih (дата обращения: 03.01.2023).

19. Багиров М., Красникова Е., Садовникова С., Проходцов Д., Ибриев А., Алиев В. Экстраплевральная пломба с силиконовой пломбой в этапном хирургическом лечении диссеминированного туберкулеза легких. European Respiratory Journal. 2016; 48: 2516. DOI: 10.1183/13993003

20. Синицын, М.В. Экстраплевральный пневмолиз с пломбировкой в лечении больных деструктивным туберкулезом легких / М.В. Синицын, Т.В. Агкацев, М.Н. Решетников [и др.]. Хирург. 2018; 1–2: 54–63.

21. Малов А.А. Экстраплевральный пневмолиз с пломбировкой в лечении распространенного деструктивного туберкулеза легких. Туберкулез и болезни легких. 2011; 88, 12: 022–027.

22. Малов, А.А. Экстраплевральный пневмолиз с пломбировкой в лечении распространенного деструктивного туберкулеза легких: специальность 14.01.17 «Хирургия»: дис. … канд. мед. наук / Малов Алексей Анатольевич. Москва, 2009; 120 с.

23. Зыков, Г.А. Опыт применения гемостатической коллагеновой губки при экстраплевральном пневмолизе в лечении туберкулеза легких / Г.А. Зыков, А.И. Мохирев // Актуальные вопросы современной фтизиатрии и пульмонологии. Инновационные образовательные технологии в высшей школе: материалы очно-заочной межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 25-летнему юбилею кафедры фтизиатрии Кировской государственной медицинской академии, Киров, 3–4 июня 2014 г. — Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2014: 172–174.

24. Васильева И.А., Севастьянов В.И., Токаев К.В., Зюза Ю.Р., Григорьев Т. Е., Чвалун С.Н. Оценка in vivo биосовместимых свойств резорбируемых пористых материалов для плевральной имплантации. Российский журнал трансплантологии и искусственных органов. 2021; 23, 1: 49–59.

25. Патент № 2290878 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/00. Способ операции экстраплеврального пневмолиза при туберкулезе легких: № 2006106876/14: заявл. 09.03.2006: опубл. 10.01.2007 / Д.Б. Гиллер, А.В. Иванов, Б.М. Гиллер [и др.]; заявитель государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по социальному развитию и здравоохранению» (ГОУДПО РМАПО Росздрава).

26. Патент № 2448658 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/00. Способ операции экстраплеврального пневмолиза: № 2010138854/14: заявл. 21.09.2010: опубл. 27.04.2012 / Т.В. Агкацев, М.В. Синицын.

27. Патент № 2612601 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/00. Способ экстраплеврального пневмолиза при лечении распространенного фиброзно-кавернозного туберкулеза легких: № 2015148604: заявл. 12.11.2015: опубл. 09.03.2017 / М.. Багиров, А.С. Ибриев, Е.В. Красникова [и др.]; заявитель федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза».

28. Патент № 2752459 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/00. Способ одномоментной резекции легкого и экстраплеврального пневмолиза с установкой силиконового импланта: № 2020131301: заявл. 23.09.2020: опубл. 28.07.2021 / В.К. Алиев, Г.А. Асоян, М.А. Багиров [и др.]; заявитель федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза».

1. World Health Organization Global tuberculosis report 2018. World Health Organization, Geneva (2018) Document WHO/ CDS/TB/2018.20 License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

2. Stoiko N.G. Khirurgicheskoe lechenie legochnogo tuberkuleza. Rukovodstvo dlia vrachei [Surgical treatment of pulmonary tuberculosis. A guide for doctors]. Moscow: Medgiz; 1949: 92–126. (In Russ.)

3. D’Ambrosio L., Dara M., Tadolini M., Centis R., Sotgiu G., Van Der Werf M.J., Migliori G.B. Tuberculosis elimination: theory and practice in Europe. European Respiratory Journal. 2014; 43, 5: 1410–1420. DOI: 10.1183/09031936.00198813

4. Massard G, Thomas P, Barsotti P, Riera P, Giudicelli R, Reboud E, Morand G, Fuentes PA, Wihlm JM. Long-term complications of extraperiosteal plombage. Ann Thorac Surg. 1997 Jul; 64 (1): 220–4; discussion 224–5. doi: 10.1016/s0003–4975 (97) 00344–5. PMID: 9236365

5. Aumann U. Die «Plombe» in der Therapie der Lungentuberkulose. Pneumologie. 2021; 75, 05: 389–395. DOI: 10.1055/a1262–6399

6. Hafferl A. Lehrbuch der topographischen Anatomie. — Springer-Verlag, 2019. ISBN 978-3-642-87342-3. DOI: 10.1007/978-3-642-87341-6

7. Joannides M. Oleothorax in Collapse Therapy of Pulmonary Tuberculosis: An Experimental and Clinical Study with a Review of the Literature. American Review of Tuberculosis. 1936; 34, 5: 561–613.

8. Fox R.T., Lees W.M., Shields T.W., Iwa T. Extraperiosteal paraffin plombage thoracoplasty: One-to-nine-year follow-up of 785 operations. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1962; 44, 3: 371–384. https://doi.org/10.1016/S0022–5223 (19) 32959–9

9. Shepherd M.P. Plombage in the 1980s. Thorax. 1985; 40, 5: 328.

10. Kropp R. Tuberkulose-Strümpfe. Pneumologie. 2017; 71, 03: 164–165. DOI: 10.1055/s-0043–101244

11. Hansen J. L., Jergensen M.B. Extraperiosteal Polystan Plombage: Three to Five Years’ Follow-up. Diseases of the Chest. 1957; 32, 6: 646–655. DOI: 10.1378/chest.32.6.646

12. Bollmann T., Hegenscheid K., Ewert R., Heidecke C. Spontane Hämoptoe als Spätkomplikation nach extrapleuraler Nylon-Plombierung bei tuberkulöser Lungenkaverne. Pneumologie. 2009; 63, S 01: 324. DOI: 10.1055/s-0029–1213883

13. Stobernack A., Achatzy R., Engelmann C. Spätkomplikationen nach extrapleuraler Pneumolyse wegen Lungentuberkulose. Der Chirurg. 1997; 68, 9: 921–927. DOI: 10.1007/s001040050296

14. World Health Organization WHO. Global tuberculosis report 2017. URL. Available at: http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/ (05.01.2023).

15. Bertin F., Labrousse, L., Gazaille, V., Vincent, F., Guerlin, A., & Laskar, M. New modality of collapse therapy for pulmonary tuberculosis sequels: tissue expander. The Annals of thoracic surgery. 2007; 84, 3: 1023–1025. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2007.04.013

16. Giller D.B., Giller G.V., Giller B.D., Papkov A.V., Scherbakova G.V., Koroev V.V., Kesaev O. S. Case of video-assisted thoracoplasty application in pulmonary tuberculosis treatment. The Annals of thoracic surgery. 2020; 109, 2: e95 — e98. DOI: 10.1016/j. athoracsur.2019.04.112

17. Krasnikova E.V. Effektivnost ekstraplevralnoi plombirovki silikonovym implantom u bolnykh destruktivnym tuberkulezom legkikh i ee vliianie na funktsionalnoe sostoianie legkikh i gazovyi sostav krovi [Efficacy of extrapleural plombage with silicone plug in destructive pulmonary tuberculosis patients and its impact on pulmonary functions and blood gases]. / E.V. Krasnikova, M.A. Bagirov, O.V. Lovacheva [et al.]. Tuberkulez i bolezni legkikh [Tuberculosis and Lung Diseases]. 2019; 97 (3): 16–25. DOI: 10.21292/2075-1230-2019-97-3-16-25 (In Russ.)

18. Gadzhieva P.G., Giller D.B., Glotov A.A., Kesaev O. Sh., Koroev V.V., Severova L.P., Imagozhev Ia.G., Martel I. I. Ekstraplevralnyi pnevmoliz v lechenii destruktivnogo tuberkuleza legkikh [Extrapleural pneumolysis in the treatment of destructive pulmonary tuberculosis]. Innovatsionnaia meditsina Kubani [Innovative Medicine of Kuban]. 2020; 2: 15–18. DOI: 10.35401/25000268-2020-18-2-15-20. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/ekstraplevralnyy-pnevmoliz-v-lechenii-destruktivnogo-tuberkuleza-legkih (accessed: 01/03/2023). (In Russ.)

19. Bagirov M., Krasnikova E., Sadovnikova S., Prokhodtsov D., Ibriev A., Aliev V. Ekstraplevralnaia plomba s silikonovoi plomboi v etapnom khirurgicheskom lechenii disseminirovannogo tuberkuleza legkikh [Possibilities of using extrapleural packing with silicone at the surgical stage of treatment of disseminated pulmonary tuberculosis]. European Respiratory Journal. 2016; 48: 2516. DOI: 10.1183/13993003 (In Russ.)

20. Sinitsyn, M.V. Ekstraplevralnyi pnevmoliz s plombirovkoi v lechenii bolnykh destruktivnym tuberkulezom legkikh [Extrapleural pneumolysis with filling in the treatment of patients with destructive pulmonary tuberculosis] / M.V. Sinitsyn, T.V. Agkatsev, M.N. Reshetnikov [et al.]. Khirurg [Surgeon]. 2018; 1–2: 54–63. (In Russ.)

21. Malov A.A. Ekstraplevralnyi pnevmoliz s plombirovkoi v lechenii rasprostranennogo destruktivnogo tuberkuleza legkikh [Extrapleural pneumolysis with plombage in the treatment of disseminated destructive pulmonary tuberculosis]. Tuberkulez i bolezni legkikh [Tuberculosis and Lung Diseases]. 2011; 88, 12: 022–027. (In Russ.)

22. Malov, A.A. Ekstraplevralnyi pnevmoliz s plombirovkoi v lechenii rasprostranennogo destruktivnogo tuberkuleza legkikh [Extrapleural pneumolysis with plombage in the treatment of disseminated destructive pulmonary tuberculosis]: specialty 14.01.17 «Surgery»: thesis for the degree of PhD Candidate in Medicine / Malov Aleksei Anatolievich. — Moscow, 2009. — 120 p. (In Russ.)

23. Zykov, G.A. Opyt primeneniia gemostaticheskoi kollagenovoi gubki pri ekstraplevralnom pnevmolize v lechenii tuberkuleza legkikh [The experience of using a hemostatic collagen sponge for extrapleural pneumolysis in the treatment of pulmonary tuberculosis] / G.A. Zykov, A. I. Mokhirev // Aktualnye voprosy sovremennoi ftiziatrii i pulmonologii. Innovatsionnye obrazovatelnye tekhnologii v vysshei shkole [Topical Issues of Modern Phthisiology and Pulmonology. Innovative Educational Technologies in Higher Education]: materials of the interregional scientific and practical conference with international face-to-face and virtual participation, dedicated to the 25th anniversary of the Department of Phthisiology, Kirov State Medical Academy, Kirov, June 03–04, 2014. — Kirov: Kirov State Medical Academy, 2014: 172–174. (In Russ.)

24. Vasileva I.A., Sevastianov V. I., Tokaev K.V., Ziuza Iu.R., Grigoriev T. E., Chvalun S.N. Otsenka in vivo biosovmestimykh svoistv rezorbiruemykh poristykh materialov dlia plevralnoi implantatsii [In vivo assessment of the biocompatible properties of resorbable porous materials for pleural implantation]. Rossiiskii zhurnal transplantologii i iskusstvennykh organov [Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs]. 2021; 23 (1): 49–59. DOI: 10.15825/1995-1191-2021-1-49-59 (In Russ.)

25. Patent No. 2290878 C1 Russian Federation, IPC A61B 17/00. Method for extrapleural pneumolysis operation at pulmonary tuberculosis: No. 2006106876/14: application 09.03.2006: publ. 10.01.2007 / D.B. Giller, A.V. Ivanov, B.M. Giller [et al.]; the applicant is the State Educational Institution of Continuous Professional Education «Russian Medical Academy of Postgraduate Education» of the Federal Agency for Social Development and Healthcare. (In Russ.)

26. Patent No. 2448658 C1 Russian Federation, IPC A61B 17/00. Method for extrapleural pneumolysis surgery: No. 2010138854/14: application 21.09.2010: publ. 27.04.2012 / T.V. Agkatsev, M.V. Sinitsyn. (In Russ.)

27. Patent No. 2612601 C1 Russian Federation, IPC A61B 17/00. Extrapleural pneumolysis method for treatment of prevalent fibro-cavernous pulmonary tuberculosis: No. 2015148604: application 12.11.2015: publ. 09.03.2017 / M.A. Bagirov, A. S. Ibriev, E.V. Krasnikova [et al.]; the applicant is the Federal State Budgetary Scientific Institution «Central Research Institute of Tuberculosis». (In Russ.)

28. Patent No. 2752459 C1 Russian Federation, IPC A61B 17/00. Method for single-stage lung resection and extrapleural pneumolysis with installation of silicone implant: No. 2020131301: application 23.09.2020: publ. 28.07.2021 / V.K. Aliev, G.A. Asoian, M.A. Bagirov [et al.]; the applicant is the Federal State Budgetary Scientific Institution «Central Research Institute of Tuberculosis». (In Russ.)

Туберкулез (ТБ) является важной проблемой общественного здравоохранения во всем мире [1]. Экономическое и медицинское бремя туберкулеза определяется его предполагаемой ежегодной заболеваемостью и смертностью — 10 млн и 1,6 млн человек соответственно. В конце XIX — начале ХХ в. было разработано и активно применялось в клинике множество коллапсохирургических и коллапсотерапевтических методов лечения туберкулеза легких. К ним относятся торакопластика, искусственный пневмоперитонеум и пневмоторакс, экстраплевральный пневмолиз или, как его часто называют в зарубежной литературе, экстраплевральный пломбаж, и др. [2]. Цель данных методов — создание покоя для пораженного отдела легкого и уничтожение микроорганизма Mycobacterium tuberculosis через кислородное голодание. Метод был основан на том факте, что пораженные отделы легких заживают быстрее, если их физически сдуть. С 1930-х по 1950-е гг. экстраплевральный пневмолиз достаточно активно использовался для хирургического лечения деструктивного туберкулеза легких в США, Европе, а после окончания Второй мировой войны — и в СССР. С середины ХХ в. методы коллапсохирургии в общем и экстраплевральный пневмолиз в частности стали менее популярными из-за появления противотуберкулезной медикаментозной терапии, совершенствования анестезиологического пособия, техники операций, хирургического инструментария.

Таким образом, благодаря достижениям науки и техническому прогрессу коллапсохирургические методы лечения в основном были вытеснены оперативными вмешательствами резекционного характера. В настоящее время наблюдается возрождение интереса к этим методам в лечении туберкулеза. Это обусловлено рядом факторов, таких как эпидемия ВИЧ и других иммунодефицитных состояний, увеличением выживаемости пациентов с ослабленным иммунитетом и постоянным распространением ТБ с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ-ТБ) [3]. Вспомнить историю развития хирургических методов в лечении туберкулеза легких в настоящее время кажется наиболее актуальным, поскольку глобальное распространение МЛУТБ и связанное с ним существенное снижение эффективности медикаментозной терапии может вернуть нас в доантибактериальную эпоху лечения туберкулеза.

Для Цитирования:
Токаев Тимур Казбекович, Синицын Михаил Валерьевич, Бикбаев Александр Сергеевич, Штыхно Анна Олеговна, История развития, современное состояние и перспектива применения экстраплеврального пневмолиза в хирургическом лечении туберкулеза легких. Обзор литературы. Хирург. 2023;5.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: