В настоящее время в мировом хирургическом сообществе активно обсуждают возможность лапароскопического доступа и вариантов завершения лапаротомии у больных с распространенным перитонитом [1, 2]. Использование лапароскопических вмешательств при местном перитоните (острый аппендицит, перфоративная гастродуоденальная язва, острый холецистит и др.) стало рутинным. Однако споры о возможности проведения лапароскопической операции (ЛО) у больных с распространенным перитонитом показывают отсутствие однозначного мнения. Критерии, позволяющие определить показания и противопоказания для проведения ЛО при распространенном перитоните, не определены.
В современной хирургии используют три варианта завершения лапаротомии после выполнения основного этапа операции при перитоните: 1 — закрытый метод, при котором рану передней брюшной стенки после дренирования брюшной полости ушивают наглухо; 2 — этапные планируемые операции (релапаротомия «по плану» (РП), planned relaparotomy); 3 — методика открытого живота — лапаростомия, open abdomen (OA). При этом критерии выбора того или иного варианта завершения лапаротомии крайне расплывчаты и противоречивы (особенно выбора между РП и ОА), что объясняется отсутствием четких показаний и убедительных доказательств преимущества любой из них. Выбор тактики нередко основан на предпочтениях оперирующего хирурга, его практическом опыте, местных установках и не имеет объективных ориентиров [3, 4].
Цель настоящего исследования — разработка системы объективных критериев выбора операционного доступа и варианта завершения операции у больных с распространенным перитонитом.
Работа основана на анализе результатов лечения 686 больных с окончательным диагнозом «распространенный перитонит», поступивших в клинику факультетской хирургии Российского университета дружбы народов на базе ГКБ имени В. В. Виноградова в период с мая 2015 г. по декабрь 2022 г. Пациенты с панкреонекрозом и нарушением мезентериального кровообращения были исключены из исследования в связи с особенностями патогенеза и трудностями в прогнозировании дальнейшего развития болезни.