Повреждение куполов диафрагмы с последующим формированием ложных диафрагмальных грыж (ЛДГ) случается при закрытой и открытой травме груди и (или) живота. При этом подвижные органы брюшной полости, будучи непокрытыми париетальной брюшиной, перемещаются в плевральную полость и при малом дефекте в диафрагме могут ущемиться вплоть до некроза стенки органа. Редкая встречаемость подобной патологии и скудость клинических симптомов объясняет высокую частоту ошибок в диагностике, особенно в первичном звене здравоохранения. Мы располагаем опытом двух клиник за 34 года по лечению 12 пациентов с ЛДГ. Левый купол был поврежден у 10 пациентов, правый — у двоих. Давность повреждения диафрагмы колебалась от нескольких часов до 7 лет. Приведено пять клинических примеров, объединенных поздней диагностикой заболевания, сложностями диагностики даже в условиях клиники с использованием современных средств визуализации. Все пациенты оперированы как в плановом, так и в экстренном порядке. Эндовидеохирургические технологии для диагностики и лечения применены только у двоих больных. Умерли две (16,67 %) пациентки со сформированной ложной диафрагмальной грыжей вследствие тяжелой закрытой травмы на фоне травматического и геморрагического шоков. Выводы: необходимо внятное разъяснение происхождения рубцов на коже груди и живота, выяснение механизмов и тяжести закрытых травм в анамнезе. Своевременная диагностика ЛДГ должна опираться на клинику, анамнез и данные современных средств визуализации. При неосложненных ЛДГ возможна ликвидация дефекта в диафрагме с помощью эндовидеохирургических технологий. Осложненная ложная диафрагмальная грыжа нуждается в неотложном хирургическом вмешательстве— лапаротомии.

У 213 больных ГПОД, сочетанной с ГЭРБ, в отдаленные сроки после видеолапароскопического антирефлюксного вмешательства проведено сопоставление результатов дистанционного анкетирования по опросникам GERD-HRQL, GIQLI, SF-36 (жалобы больных) и специальных методов исследования антирефлюксной функции кардии (рентгенэндоскопия пищевода и желудка, суточная внутрипищеводная рН-метрия, манометрия пищеводно-желудочного перехода). По результатам специальных исследований был разработан обобщенный показатель недостаточности антирефлюксной функции кардии (ОПНАФК). Было установлено, что у 57,3 % обследованных пациентов имелась ложноположительная симптоматика рецидива ГЭРБ, которая проявлялась болью в эпигастральной области (31,2 %), отрыжкой воздухом (4,1 %), изжогой (21,3 %). Симптомы «шнурков» и «мокрой подушки» отсутствовали. Имеющиеся симптомы были слабо выражены и легко купировались консервативными мероприятиями. У пациентов с ложноположительной симптоматикой ГЭРБ после операции наступило улучшение ОПНАФК в 7,9 раза (р < 0,001), но это было в 5,4 раза хуже, чем у пациентов без рецидива ГЭРБ (р < 0,001), и в 6,3 раза лучше по сравнению с пациентами с рецидивом ГЭРБ (p < 0,05). Ложноположительная симптоматика рецидива ГЭРБ способствовала снижению обобщенного показателя качества жизни, который по опроснику SF-36 составил 76 % от максимально желаемого результата. Из-за отсутствия достоверных клинических проявлений всем пациентам с ГПОД, имеющим после эзофагофундопликации те или иные симптомы ГЭРБ, необходимо проводить инструментальное исследование антирефлюксной функции кардии. Пациенты с установленной ложноположительной симптоматикой ГЭРБ подлежат диспансерному наблюдению.

При организации лечебного процесса по поводу тонкокишечной фистулы актуальна своевременная диагностика значимых патофизиологических сдвигов, возникающих в связи с интраабдоминальными осложнениями. Изучены результаты лечения 41 пациента с несформированным свищом тонкой кишки, причиной формирования которого была недееспособность кишечного шва, наложенного в связи с нарушением целости энтеральной стенки при технически сложном висцеролизе, на фоне распространенного перитонита, а также несостоятельность шва после резекции кишки при открытой и закрытой травме живота и при ущемленной грыже. На трех этапах исследования (исходный — 1–2, промежуточный — 5–7 и финальный — 28-е сутки от начала лечения) путем мониторинга 10 биохимических показателей крови (общий белок и билирубин, щелочная фосфомоноэстераза, аланин- и аспартатаминотрансфераза, мочевина, креатинин, глюкоза, амилаза и калий) оценивали функциональное состояние витальных органов и систем и электролитный дисбаланс, объективизируя тем самым характер полиорганной дисфункции в трехстадийной ее градации. Установлено, что при наличии несформированного тонкокишечного свища на момент его появления имеются мультисистемные нарушения разной степени выраженности. На фоне использования традиционного комплекса лечебных мер, включая консервативные средства и оперативные технологии, наблюдаются изменения оцениваемых критериев, которые приобретают особую наглядность для восприятия в рамках концепции гемобиохимического профиля в графическом его исполнении. На финальном временном отрезке наблюдения у трети больных имеет место критический уровень основных клинико-лабораторных показателей, включая гемобиохимические параметры. Сохранение тяжелых форм полиорганной дисфункции — суб- и декомпенсации (от 47 до 69 % больных) в процессе реализации трехэтапной модели наблюдения, а также высокий уровень летальности (41,46 %) свидетельствуют о низкой эффективности традиционной тактики лечения несформированного тонкокишечного свища.

Развитие гастродуоденального кровотечения из эрозивно-язвенных дефектов слизистых верхних отделов желудочно-кишечного тракта, возникающее, по данным мировой литературы, у 2–13 % госпитализированных пациентов с COVID-19, является многогранной проблемой, актуальной до настоящего времени, однако не нашедшей должного отражения в научных публикациях. Целью работы послужило изучение клинической характеристики пациентов с гастродуоденальными кровотечениями на фоне SARS-CoV-2 и оценка методов эндоскопического гемостаза. В статье проанализированы случаи кровотечения из верхних отделов ЖКТ у 115 пациентов, страдающих новой коронавирусной инфекцией. Тяжесть течения COVID-19 оценивалась по критериям шкалы NEWS, степени дыхательной недостаточности, рентгенологическим данным. У 114 из 115 пациентов имелись сопутствующие заболевания, наиболее часто встречались болезни сердечно-сосудистой системы, эндокринная патология, хроническая болезнь почек и онкопатология. Наиболее частыми источниками кровотечения (82 %) послужили острые или хронические язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки на фоне эрозивно-геморрагического поражения слизистой. Среди методик эндоскопического гемостаза применялись следующие: эндоскопическое клипирование, эндоскопические инъекции, аппликации гемостатических средств и растворов, при этом чаще использовались комбинированные методики. Гемостаз был достигнут во всех случаях. Повторные кровотечения возникли в 22 случаях (19,1 %) с последующим достижением эндогемостаза. Летальность составила 66,95 % (77 пациентов), причинами неблагоприятных исходов послужили нарастающая полиорганная недостаточность, респираторный дистресс-синдром, септический шок.

В статье описан клинический случай успешного лечения множественных абсцессов печени у мужчины 43 лет с выраженной коморбидностью и отягощающими факторами анамнеза. Пациенту было проведено комбинированное лечение: хирургическое, заключающееся в пункции абсцесса, и антимикробное. Сначала проводилась эмпирическая антибактериальная терапия, затем этиологическая в соответствии с результатами бактериологических посевов. Обсуждается важность рациональных комбинаций хирургической помощи и антибактериальной терапии.

Рак толстой кишки является одной из самых распространенных злокачественных опухолей в мире. Основным методом лечения локализованных форм рака ободочной кишки (РОК) является операция. На сегодняшний день лапароскопические вмешательства по поводу РОК имеют преимущество перед открытыми, поскольку обеспечивают лучшие непосредственные результаты. До настоящего времени происходит непрерывное совершенствование техники операции, а благодаря широкому распространению лапароскопических сшивающе-режущих аппаратов формирование интракорпорального межкишечного анастомоза становится всё более доступно. В статье рассмотрены преимущества и недостатки различных методик формирования илеотрансверзоанастомоза при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии.