Во все времена к тонкокишечному свищу относились с неподдельным уважением и особым пиететом. Причина этого скрывается в объективных трудностях лечения данной патологии, слишком часто приводящей к летальному исходу. Особым неблагополучием отличается несформированный свищ, который в случае высокой локализации чреват летальностью, доходящей до 80–90% [1–4].
При лечении несформированного тонкокишечного свища используют обширный арсенал средств. При этом вполне очевидно, что пока не известен метод, способный гарантированно решить эту проблему. Местное воздействие на фистулу в виде обтураторов и пелотов, попытки использовать клей, присыпки и мази обычно дают лишь кратковременный эффект. К тому же подобные способы являются трудоемкими и затратными. Не всегда удовлетворяет результатами оперативное вмешательство, поскольку любая хирургическая методика не лишена технических изъянов. Активное манипулирование на органах брюшной полости сопряжено с опасным висцеролизом, существует высокий риск возникновения несостоятельности кишечного шва, который, в свою очередь, служит базой для развития новых фистул [5–10]. В начале XXI в. объективные обстоятельства побуждают взглянуть на эту проблему по-иному. Разнообразие средств лечения несформированного тонкокишечного свища, с одной стороны, радует — есть из чего выбрать, с другой — формирует дилемму: какие методы имеют доказательную перспективу. Именно в этом русле лежит сентенция: полезность любых предложений представляется максимальной лишь при погружении результатов их клинической апробации в водоворот объективной непредвзятости оценочных подходов [7, 11–13].
Цель исследования: оценка гемобиохимического профиля и систематизация полиорганной дисфункции в качестве парадигмы объективной оценки лечения тонкокишечного свища.
Среди 2869 пациентов, оперированных по поводу абдоминальной патологии в условиях ГБУЗ ЯО «Клиническая больница имени Н.А. Семашко» в период с 1988 по 2018 г., у 41 больного имел место несформированный тонкокишечный свищ, при лечении которого придерживались традиционной хирургической тактики. Причиной формирования фистулы была недееспособность кишечного шва, наложенного в связи с нарушением целости стенки тонкой кишки, например при технически сложном висцеролизе после операции по поводу спаечной непроходимости (n = 13), а также на фоне распространенного перитонита (n = 4). Другим поводом для возникновения фистулы служила несостоятельность шва после резекции кишки при открытой (n = 12) и закрытой (n = 5) травме живота, а также при ущемленной грыже (n = 7). Во всех случаях свищ был неполным, несформированным, в 42% случаев (29 больных) фистула относилась к категории высоких.