У значительного количества (от 10 до 84%) больных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), сочетанной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), наступает рецидив заболевания, что существенно снижает качество их жизни [1–7]. До 30% больных с рецидивом ГЭРБ после антирефлюксного вмешательства подвергаются повторным оперативным вмешательствам, результаты которых не утешительны [8–10]. Вместе с тем возникают вопросы: всегда ли появление после операции некоторых симптомов ГЭРБ свидетельствует о ее рецидиве, какова причина их возникновения и по каким критериям можно распознать, что симптоматика рецидива ГЭРБ является ложной?
Цель исследования — выяснить частоту и возможные причины возникновения ложноположительной симптоматики рецидива гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и влияние этих симптомов на качество жизни у больных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы после антирефлюксного оперативного вмешательства.
213 пациентам, страдающим грыжей ПОД с ГЭРБ, на основании сопоставления имеющихся у них жалоб и результатов инструментальных исследований антирефлюксной функции кардии изучены отдаленные результаты ее видеолапароскопической коррекции. Основным этапом антирефлюксного видеолапароскопического вмешательства была циркулярная эзофагофундопликация, дополненная иссечением грыжевого мешка, дислокацией желудка под диафрагму с диафрагмокрурорафией или сочетанием ее с диафрагмохиатопластикой по показаниям.
Выяснение признаков рецидива ГЭР на основании жалоб больных проводилось путем их дистанционного анкетирования по специализированным опросникам — GIQLI, GERD-HRQL. Для оценки основных составляющих качества жизни был использован опросник SF-36. Балльная (цифровая) оценка выраженности изжоги как основного симптома ГЭРБ проводилась на основании результатов анкетирования по опроснику GERD-HRQL, в котором имеется 7 вопросов, характеризующих изжогу (наличие и выраженность изжоги, выраженность ее в различное время суток, зависимость от смены положения тела, приема пищи, соблюдение диеты и приема лекарственных препаратов, влияние на сон). Результат одного вопроса расценивался от 0 (отсутствие признаков заболевания) до максимально возможных 5 баллов (признаки выражены, нестерпимы). 1 балл характеризует незначительную, маловыраженную изжогу, которая не беспокоит человека, 2–3 балла — умеренная изжога возникает ежедневно или периодически, при 4–5 бaллах — выраженность изжоги ограничивает или значительно снижает активность больного (выраженная изжога). Максимально нежелаемый результат по сумме всех вопросов — 35 баллов.