Повреждение грудобрюшной преграды, как правило, влечет за собой формирование ложной диафрагмальной грыжи (ЛДГ), поскольку она не имеет грыжевого мешка. Подвижное содержимое брюшной полости перемещается в плевральную полость при условиях, когда внутрибрюшное давление значительно повышается, а мобильные органы, имеющие брыжейку и (или) связки, устремляются через дефект [1, 2]. Большинство авторов отмечают травматическую природу ЛДГ [3, 4]. Открытая или закрытая травма груди и (или) живота может быть свежей или значиться в анамнезе со сроками от нескольких часов до десятков (62 года) лет [5]. Гендерные, как и возрастные, различия при этой патологии несущественны [6, 7]. Левый купол диафрагмы повреждается в 2,4 раза чаще, чем правый [3].
Диагностика ЛДГ трудна, особенно при скудости средств визуализации в первичном звене медицинских организаций. Особую сложность для диагностики и лечения представляют осложненные ЛДГ, проявляющиеся клиникой «острого живота» либо плеврально-легочной патологией [7–9].
Дефекты в диафрагме обычно устраняют в ходе первичной операции, будь это лапаро- или торакотомия. Недостаточный объем хирургического пособия либо необнаружение дефекта диафрагмы в ходе интраоперационной ревизии или дооперационного обследования ведет к образованию грыжи. В лечении используют традиционные открытые либо эндовидеохирургические технологии [5, 10–12]. Лапаротомия предпочтительна, поскольку при некрозе ущемленного органа показана его резекция с ликвидацией грыжевых ворот диафрагмы и лечением плевральных и брюшных осложнений.
Летальность при осложненных ЛДГ остается высокой не только из-за сложностей диагностики и сроков обращения, но и из-за недостаточной адекватности оперативного пособия и может достигать 32 % [3].
Цель исследования — анализ опыта диагностики и лечения больных с посттравматическими ложными диафрагмальными грыжами.
Выполнен ретроспективный анализ результатов диагностики и лечения ЛДГ у 12 пациентов по материалам двух клиник за 34 года. Мужчин было 8, женщин — 4, в возрасте от 19 до 61 года (средний возраст 39 ± 4,8 лет). Закрытая травма груди или живота имела место у 7, открытая — у 5, в том числе у двух пациенток она была получена при ДТП, и обе женщины были доставлены в ближайшие лечебные организации через 1,5 и 3 часа с политравмой и травматическим шоком. У 10 пострадавших давность травмы колебалась от 2 месяцев до 7 лет.