Абсцесс печени — заболевание, характеризующееся формированием полости, заполненной гноем, на фоне деструкции паренхимы печени [1, 2]. Является одним из наиболее грозных осложнений заболеваний гепатобилиарной системы, однако не столь распространенным — частота встречаемости данной патологии в структуре гнойных хирургических заболеваний колеблется от 0,006 до 0,022% [3].
Этиологические причины развития абсцессов печени многообразны. В широком смысле слова их можно разделить на две группы: амёбные и пиогенные абсцессы печени. Первые ассоциированы с инвазией Entamoeba histolytica и встречаются чаще всего в странах с низким уровнем жизни, вторые же составляют большую часть всех выявленных абсцессов печени [4, 5]. Наиболее частыми их причинами являются гнойно-воспалительные заболевания органов брюшной полости, послеоперационные осложнения, нагноения кист и гематом, новообразования печени [1, 6–8]. Необходимо также отметить, что существуют абсцессы печени микотической и/или туберкулезной этиологии [9].
Встречаются различные пути распространения инфекции с образованием абсцессов печени:
• билиарные;
• портальные (при аппендиците, дивертикулите, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите и т. д.);
• артериальные (при сепсисе);
• контактные (распространение инфекции из прилегающих органов);
• травматические;
• криптогенные [9–11].
Некоторые специалисты выделяют следующие факторы риска развития абсцессов печени:
• лапаротомия в ближайшем анамнезе — 51,3%;
• холангиогенное распространение — 18,5%;
• инфицированные гематомы — 6%;
• нагноившиеся кисты — 2%.
Частота идиопатических абсцессов печени составляет 22,2% [12].
В исследовании [8], включившем 65 пациентов с абсцессами печени, было показано, что наиболее часто абсцессы формировались в результате перенесенных травм органов брюшной полости (14 пациентов) и гнойно-воспалительных заболеваний панкреатобилиарной зоны (25 пациентов), в 26 случаях причина не была установлена. Больных с холангиогенными абсцессами печени от других этиологических групп отличают более тяжелое клиническое течение и высокая летальность, что связывают с наличием у них гнойного холангита [6]. За последние годы резко увеличилось количество мини-инвазивных и открытых операций на печени и желчевыводящих системах, а также случаев установки транспеченочных дренажей, что также привело к увеличению частоты развития холангиогенных абсцессов печени [3].