По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 617–089 DOI:10.33920/med-15-2302-04

Результаты применения эндоскопических методов гемостаза при лечении гастродуоденальных кровотечений у пациентов SARS-CoV-2

Медведев Константин Валерьевич канд. мед. наук, заместитель главного врача по хирургической части, СПБ ГБУЗ «КИБ имени С.П. Боткина» (191167, Санкт-Петербург, ул. Миргородская, д. 3), доцент кафедры факультетской хирургии имени проф. А.А. Русанова, СПБГПМУ (194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2), е-mail: meddoc76@yandex.ru, https://000-0003-1667-458X
Александрова Юлия Анатольевна заведующая эндоскопическим отделением, СПб ГБУЗ «КИБ имени С.П. Боткина», 191167, Санкт-Петербург, ул. Миргородская, д. 3, е-mail: aleksjuan@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-0179-356X
Аксенова Татьяна Евгеньевна врач-эндоскопист эндоскопического отделения, СПБ ГБУЗ «КИБ имени С.П. Боткина», 191167, Санкт-Петербург, ул. Миргородская, д. 3, е-mail: taaksyonova@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-1455-0623
Карпова Римма Андреевна врач-эндоскопист эндоскопического отделения, СПБ ГБУЗ «КИБ имени С.П. Боткина», 191167, Санкт-Петербург, ул. Миргородская, д. 3, е-mail: rkarpova3@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-8667-2945
Корчак Марина Васильевна врач-эндоскопист эндоскопического отделения, СПБ ГБУЗ КИБ им. С.П. Боткина, 191167, Санкт-Петербург, ул. Миргородская, д. 3, e-mail: ms.korchak@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-4504-4077
Протченков Михаил Александрович д-р мед. наук, заместитель главного врача по хирургической части, СПБ ГБУЗ «ГБ № 26» (196247, Санкт-Петербург, ул. Костюшко, д. 2), доцент кафедры факультетской хирургии имени проф. А.А. Русанова, СПБГПМУ (194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2), е-mail: cooperit@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-9733-0377

Развитие гастродуоденального кровотечения из эрозивно-язвенных дефектов слизистых верхних отделов желудочно-кишечного тракта, возникающее, по данным мировой литературы, у 2–13 % госпитализированных пациентов с COVID-19, является многогранной проблемой, актуальной до настоящего времени, однако не нашедшей должного отражения в научных публикациях. Целью работы послужило изучение клинической характеристики пациентов с гастродуоденальными кровотечениями на фоне SARS-CoV-2 и оценка методов эндоскопического гемостаза. В статье проанализированы случаи кровотечения из верхних отделов ЖКТ у 115 пациентов, страдающих новой коронавирусной инфекцией. Тяжесть течения COVID-19 оценивалась по критериям шкалы NEWS, степени дыхательной недостаточности, рентгенологическим данным. У 114 из 115 пациентов имелись сопутствующие заболевания, наиболее часто встречались болезни сердечно-сосудистой системы, эндокринная патология, хроническая болезнь почек и онкопатология. Наиболее частыми источниками кровотечения (82 %) послужили острые или хронические язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки на фоне эрозивно-геморрагического поражения слизистой. Среди методик эндоскопического гемостаза применялись следующие: эндоскопическое клипирование, эндоскопические инъекции, аппликации гемостатических средств и растворов, при этом чаще использовались комбинированные методики. Гемостаз был достигнут во всех случаях. Повторные кровотечения возникли в 22 случаях (19,1 %) с последующим достижением эндогемостаза. Летальность составила 66,95 % (77 пациентов), причинами неблагоприятных исходов послужили нарастающая полиорганная недостаточность, респираторный дистресс-синдром, септический шок.

Литература:

1. Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395, 10223: 497–506.

2. Статистика COVID-19, John Hopkins University. 2022. URL: https://coronavirus.jhu.edu/

3. Kenneth M. et al. COVID-19: Epidemiology, virology, and prevention. URL: https://www.uptodate.com/contents/covid-19-epidemiology-virology-and-prevention

4. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA 2020.

5. Severe Outcomes Among Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) — United States, February 12 — March 16, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Mar 18.

6. Урванцева И.А., Воробьев А.С., Сулейманов Р.Р., Коваленко Л.В. Новая коронавирусная инфекция и роль кардиологов в борьбе с ней (письмо в редакцию, касающееся статьи «Новая коронавирусная болезнь (COVID-19) и сердечно-сосудистые заболевания»). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020; 3: 118–119.

7. Федотова Е.В., Дыньков С.М., Нецветаев В.В. Особенности поражения желудочно-кишечного тракта у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Медицинский вестник Башкортостана. 2021; 5 (95): 5–9.

8. L. Lin, X. Jiang, Z. Zhang et al. Gastrointestinal symptoms of 95 cases with SARS-CoV-2 infection. Gut, 2020; 69, 6: 997– 1001.

9. A. Martin, D.W. Wan, K. Hajifathalian et al. Gastrointestinal bleeding in patients with coronavirus disease 2019: a matched case-control study. American Journal of Gastroenterology. 2020; 115, 10: 1609–1616.

10. Mauro A., De Grazia F., Lenti M.V. et al. Upper gastrointestinal bleeding in COVID-19 inpatients: incidence and management in a multicenter experience from Northern Italy. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology. 2020; 45, Article ID 101521.

11. Krag M, Perner A, Wetterslev J, Wise MP, Borthwick M, Bendel S, et al. Prevalence and outcome of gastrointestinal bleeding and use of acid suppressants in acutely ill adult intensive care patients (in English). Intensive Care Med 2015; 41 (5): 833–45.

12. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (утв. Минздравом России). Версия 15 от 22.02.2022. [Interim methodological guidelines «Prevention, diagnosis and treatment of new coronavirus infection (COVID-19)» (In Russ.)]. URL: rosminzdrav.ru/ministry/med_covid19.

13. Гома Т.В., Козлова Н.М., Быков Ю.Н. Синдром Меллори — Вейсса у больной с COVID-19. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; 8 (192): 175–180.

1. Huang C., Wang Y., Li X. et al., “Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China,” 3e Lancet, 2020, vol. 395, no. 10223, pp. 497–506

2. COVID-19 Dashboard by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University (JHU), John Hopkins University. 2022. Available at: https://coronavirus.jhu.edu/

3. Kenneth M. et al. COVID-19: Epidemiology, virology, and prevention. https://www.uptodate.com/contents/covid-19-epidemiology-virology-and-prevention

4. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA 2020.

5. Severe Outcomes Among Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) — United States, February 12–March 16, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Mar 18. 69

6. Urvantseva I.A., Vorobiev A.S., Suleimanov R.R., Kovalenko L.V. Novaia koronavirusnaia infektsiia i rol kardiologov v borbe s nei (pismo v redaktsiiu, kasaiushcheesia statii «Novaia koronavirusnaia bolezn (COVID-19) i serdechno-sosudistyi zabolevaniia») [Novel coronavirus infection and the role of cardiologists (the letter to the editor-in-chief on the recently published article “Novel coronavirus disease (COVID-19) and cardiovascular disease”)] // Kompleksnye problemy serdechno-sosudistykh zabolevanii [Complex Issues of Cardiovascular Diseases]. 2020. No. 3. P. 118-119. (In Russ.)

7. Fedotova E.V., Dynkov S.M., Netsvetaev V.V. Osobennosti porazheniia zheludochno-kishechnogo trakta u patsientov s novoi koronavirusnoi infektsiei COVID-19 [Features of the lesion of the gastrointestinal tract in patients with the novel coronavirus infection COVID-19]// Meditsinskii vestnik Bashkortostana [Bashkortostan Medical Bulletin]. 2021. No. 5. P. 5-9. (In Russ.)

8. L. Lin, X. Jiang, Z. Zhang et al., “Gastrointestinal symptoms of 95 cases with SARS-CoV-2 infection,” Gut, 2020, vol. 69, no. 6, pp. 997–1001

9. A. Martin, D. W. Wan, K. Hajifathalian et al., “Gastrointestinal bleeding in patients with coronavirus disease 2019: a matched case-control study,” American Journal of Gastroenterology, 2020, vol. 115, no. 10, pp. 1609–1616

10. Mauro A., De Grazia F., Lenti M.V. et al., “Upper gastrointestinal bleeding in COVID-19 in patients: incidence and management in a multicenter experience from Northern Italy,” Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 2020. vol. 45, Article ID 101521

11. Krag M, Perner A, Wetterslev J, Wise MP, Borthwick M, Bendel S, et al. Prevalence and outcome of gastrointestinal bleeding and use of acid suppressants in acutely ill adult intensive care patients (in English). Intensive Care Med 2015;41(5):833—45

12. Vremennye metodicheskie rekomendatsii. Profilaktika, diagnostika i lechenie novoi koronavirusnoi infektsii (COVID-19) (utv. Minzdravom Rossii). Versiia 15 (22.02.2022) [Interim methodological guidelines “Prevention, diagnosis and treatment of the novel coronavirus infection (COVID-19) Edition 15 (22.02.2022)”]. Available at: rosminzdrav.ru/ ministry/med_covid19. (In Russ.)

13. Goma T.V., Kozlova N.M., Bykov Iu.N. Sindrom Mellori-Veissa u bolnoi s COVID-19 [Mallory-Weiss syndrome associated with the novel coronavirus infection COVID-19]. // Eksperimentalnaia i klinicheskaia gastroenterologiia [Experimental and Clinical Gastroenterology]. 2021. No. 192(8), pp. 175-180. (In Russ.)

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), первоначально описанная в декабре 2019 г. в городе Ухань, переросла в глобальную пандемию [1], с момента начала которой во всем мире было зарегистрировано более 650 млн подтвержденных случаев заболевания, а в России — более 21 млн. В настоящее время заболеваемость SARS-CоV-2 остается на высоком уровне, что приводит к значительному количеству госпитализаций [2]. Из 44 500 пациентов с подтвержденной коронавирусной инфекцией, по данным доклада Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний, в госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии нуждались 5% больных, уровень летальности при этом составил 2,3% [3, 4]. Также следует отметить, что из всех зарегистрированных случаев COVID-19 треть приходится на пациентов старше 60 лет, а уровень летальности в данной группе может достигать 80% [5, 6].

Развитие гастродуоденального кровотечения из эрозивно-язвенных дефектов слизистых верхних отделов ЖКТ у пациентов с COVID-19 является многогранной проблемой, которая до настоящего времени не нашла должного отражения в научных публикациях. В связи с этим анализ факторов, на фоне которых возникло ЖКК, и примененных методов эндоскопического гемостаза заслуживают особого внимания. По данным отечественных публикаций, ЖКК у пациентов с COVID-19 возникают с частотой от 3,0 до 31,1%. По данным мировой литературы, кровотечения из верхних отделов ЖКТ возникают у 2–13% из числа госпитализированных пациентов [7–10]. Немаловажную роль при этом играет наличие у больного сопутствующей сердечно-сосудистой патологии [12].

Большая летальность среди пациентов старшей возрастной группы с тяжелым полиморбидным фоном и геморрагическими проявлениями явилась поводом для проведения нашего исследования. Был проанализирован ряд отягощающих факторов: возраст больных, сроки поступления в стационар, тяжесть состояния при поступлении, тяжесть течения SARS-CoV-2, сопутствующая патология, длительность заболевания COVID-19, а также степень тяжести кровопотери, результаты эндоскопической идентификации источника кровотечения, методы и эффективность эндоскопического гемостаза, летальность в данной группе пациентов.

Для Цитирования:
Медведев Константин Валерьевич, Александрова Юлия Анатольевна, Аксенова Татьяна Евгеньевна, Карпова Римма Андреевна, Корчак Марина Васильевна, Протченков Михаил Александрович, Результаты применения эндоскопических методов гемостаза при лечении гастродуоденальных кровотечений у пациентов SARS-CoV-2. Хирург. 2023;2.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: