В статье представлено клиническое наблюдение успешного лечения гангрены тонкой кишки вследствие мезотромбоза, развившегося у пациента с гипернефромой после нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены.

В статье описан клинический случай полной стриктуры колоректального анастомоза у пациента с наличием проксимальной колостомы и примененная хирургическая тактика. Предложено эндоскопическое оперативное вмешательство под контролем визуализации методом «рандеву».

Острые артериальные тромбозы на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19 являются неблагоприятным осложнением. Прогноз выживаемости у этой категории больных значительно хуже, нежели в остальной популяции пациентов. Цель работы — сравнить непосредственные результаты различных методов лечения острой артериальной недостаточности у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, осложненной развитием острых артериальных тромбозов различной локализации. Проанализированы 42 клинических случая лечения острой артериальной патологии у пациентов с подтвержденной COVID-19 инфекцией. Тяжесть течения основного заболевания не рассматривалась в качестве критерия исключения из исследования. Оперативное лечение в объеме открытой тромбэктомии из артерий под местной анестезией применялось у 9 пациентов. Эндоваскулярная баллонная ангиопластика артерий с последующим селективным управляемым катетерным тромболизисом альтеплазой была проведена 17 пациентам. Шестнадцати был выполнен системный трансвенозный тромболизис рекомбинантным человеческим тканевым активатором плазминогена алтеплазой в дозе 100 мг. Развитие артериальных тромбозов на фоне коронавирусной инфекции сопровождается высоким риском летальных исходов в отсутствие своевременной активной специализированной помощи. В исследуемой группе погибли 18 пациентов (43 %) с острыми артериальными тромбозами на фоне COVID-19, из них восьми пациентам была выполнена открытая тромбэктомия, восьми пациентам — системный трансвенозный тромболизис альтеплазой и двоим пациентам — эндоваскулярная баллонная ангиопластика с селективным управляемым катетерным тромболизисом альтеплазой. Благоприятный исход заболевания наступил у 24 пациентов (57 %), из них 15 больным была выполнена эндоваскулярная баллонная ангиопластика с селективным управляемым катетерным тромболизисом альтеплазой, 8 пациентам был выполнен системный тромболизис альтеплазой. Оптимальные результаты лечения были достигнуты в группе пациентов с применением малоинвазивных эндоваскулярных методик лечения в комбинации с применением тканевого активатора плазминогена. В группе нетранспортабельных пациентов с дыхательной недостаточностью 3 степени и высокими периоперационными рисками положительных результатов удалось достичь исключительно путем применения системного трансвенозного тромболизиса. Приведенные данные позволяют считать оправданным использование вариантов системного тромболизиса и селективного катетерного тромболизиса в сочетании с эндоваскулярной реконструкцией в качестве альтернативы открытым хирургическим методам лечения острой артериальной недостаточности на фоне COVID-19.

Целью работы является анализ пятилетних клинико-гемодинамических результатов после выполнения мини-инвазивной флебэктомии и эндовазальных термоаблационных вмешательств при ВБНК класса С2 ХЗВ. В исследование включены три группы пациентов, различающихся по технике ликвидации вертикального рефлюкса по БПВ в пределах бедра. Пациенты были стратифицированы по определенному гемодинамическому профилю: 1 группа (стриппинг) — 63 пациента; 2 группа (ЭВЛК) — 61; 3 группа (РЧО) — 61. Проведено сравнительное изучение течения позднего послеоперационного периода — клинический осмотр, подсчет суммарного балла шкалы VCSS и УЗАС вен нижних конечностей. В результате исследования установлено, что у части пациентов с ВБНК после удаления ствола БПВ в пределах бедра уже через год наблюдается существенная перестройка венозного русла. Она развивается по различным сценариям: в 1 группе появляются медиальные и латеральные притоки на бедре с дренированием в резидуальный ствол; во 2 и 3 группах этого не наблюдается, но постепенно нарастает перфорантный сброс в резидуальный ствол БПВ. Перестройка венозного русла провоцирует клапанную недостаточность ствола, к пятому году наблюдения это произошло в 1 группе у 29 % пациентов, во 2 группе — у 17,2 %, в 3 группе — у 19,3 %. По мере развития патологического процесса диаметр ствола БПВ на голени прогрессивно увеличивается, увеличивается также и суммарный диаметр ПВ голени. Перфорантная недостаточность к пятому году наблюдения зарегистрирована в 1 группе — у 32,2 %, во 2 группе — у 37,9 %, в 3 группе — у 38,7 % пациентов. Выявленные при УЗАС изменения практически не влияют на клинику. Общий балл VCSS снижается к первому году наблюдения после всех вмешательств, а в последующие годы во всех группах остается неизменно низким.

Точность дооперационной диагностики опухолей щитовидной железы до сих пор остается недостаточно высокой. Определение активности протеасом является перспективным способом дооперационной и/или интраоперационной диагностики опухолей этой локализации, однако методика его выполнения предполагала получение довольно крупного образца ткани — от 20 до 70 мг. Отделение такого фрагмента от опухоли может затруднить дальнейшее гистологическое исследование. В связи с этим целью настоящей работы было определение наименьшего количества образца ткани, пригодного для измерения активности протеасом и диагностики. Полученные результаты позволяют заключить, что в диагностических целях пригодны образцы весом 4 мг и более. Подход к диагностике с использованием малых количеств образцов ткани позволит сохранять структуру опухоли для дальнейшего гистологического исследования.

Хирургическое лечение органической обструкции верхних мочевых путей является сложной проблемой в современной урологии. Целью исследования явилось проведение анализа оценки отдаленного послеоперационного периода после заместительной пластики мочеточника буккальным графтом. Мы наблюдали 32 пациента, которым была выполнена буккальная уретеропластика (БУ). Эффективность данного оперативного вмешательства оценивалась по отсутствию рецидива заболевания и необходимости повторно использовать стентирование мочеточника или чрескожную нефростомию. Рецидив обструкции мочевых путей в дальнейшем был выявлен у 3 (9,4 %) пациентов. Также после удаления стента у 18 пациентов оценивались следующие показатели: скорость клубочковой фильтрации, максимальная систолическая скорость кровотока в междолевых артериях почки, толщина паренхимы почки, уретероскопия, болевой синдром в области поясницы. Через 6 месяцев проводилось повторное определение установленных параметров, и в случае улучшения или неизменности первичных показателей каждому из параметров засчитывали 1 балл, в случае ухудшения первичных показателей каждому из параметров засчитывали 0 баллов. Если сумма баллов равняется 3 и выше, то течение послеоперационного периода после реконструктивной операции на верхних мочевых путях с использованием буккального трансплантата считают благоприятным и продолжают консервативную терапию. У двоих из 18 пациентов количество баллов составило 2, что привело к изменению тактики послеоперационного наблюдения. Таким образом, данный способ оценки параметров у оперированных пациентов позволяет своевременно корректировать нарушения функции почки.

Легочное кровотечение — тяжелое осложнение, сопровождающееся высокой летальностью. Одним из основных способов его диагностики и лечения является эндоскопический. В настоящей работе представлен опыт лечения 100 больных с легочным кровотечением. В качестве гемостатического препарата применили неполную серебряную соль полиакриловой кислоты (НССПК) — биологически активный гемостатик нового поколения с наночастицами серебра, который вводили в трахеобронхиальное дерево во время бронхоскопии в количестве от 3,0 до 10,0 мл в зависимости от степени легочного кровотечения. У всех больных был достигнут гемостаз в сроки от 30 секунд до 1 минуты при однократном введении НССПК. Осложнений и рецидивов кровотечений не было.