В настоящее время основным методом хирургического лечения колоректального рака и других заболеваний толстой кишки является выполнение ее резекции [1]. Различные резекции толстой кишки выполняются также по поводу осложненной дивертикулярной болезни и доброкачественных новообразований. В большинстве случаев эти операции завершаются наложением степлерных или ручных анастомозов. По данным различных авторов, до 30 % таких случаев осложняются в послеоперационном периоде развитием стриктуры анастомоза [2]. Чаще всего проявление стриктур манифестирует в первые 2–3 месяца после резекции толстой кишки [3]. Развитие стриктур зависит от техники операции, локализации анастомоза, а также от наличия или отсутствия отключающей стомы. Предрасполагающими факторами образования стриктур являются несостоятельность анастомоза, ишемия стенки кишки, степлерная техника формирования анастомоза, а также рубцово-воспалительные изменения тканей [4].
На сегодняшний день стандартом в лечении непротяженных стриктур толстокишечных анастомозов является баллонная дилатация [5]. При плотных фиброзных стриктурах с полной облитерацией просвета кишки, а также в случае невозможности/неэффективности проведения баллонной дилатации возможно выполнение электродеструкции стриктуры шаровым электродом, что требует нескольких этапов лечения в сочетании с бужированием [6]. Однако отсутствие визуального контроля несет риск перфорации кишки при выполнении данной процедуры [7].
Пациент 30 лет поступил в клинику в плановом порядке с жалобами на снижение качества жизни, тяжелую социальную и семейную дезадаптацию, связанную с наличием колостомы на передней брюшной стенке.
Из анамнеза: три года назад перенес выполненную в экстренном порядке обструктивную резекцию сигмовидной кишки по поводу перфорации дивертикула сигмовидной кишки, разлитого перитонита. Три месяца назад в ГКБ № 24 выполнена реконструктивно-восстановительная операция с колоректальным анастомозом, трансверзостомия. Превентивная колостома наложена ввиду атрофичности стенки прямой кишки на момент наложения анастомоза. В последующем при ирригации через анус поступлений промывных вод по колостоме не отмечал. При проведенном в отделении обследовании выявлена стриктура колоректального анастомоза. Выполнена колоноскопия и ирригография, при которой подтверждено наличие полной стриктуры колоректального анастомоза (рис. 1).