Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) — заболевание, вызванное штаммом коронавируса SARS-CoV-2 [1]. Для инфекции COVID-19 характерны варианты тяжелого течения и высокий уровень летальности, который составляет от 0,1 до более 25 % [2]. Респираторные проявления при новой коронавирусной инфекция COVID-19 с развитием вирусной пневмонии являются наиболее типичным проявлением инфекции [2, 3]. В настоящее время известно о большом количестве кардиоваскулярных проявлений COVID-19, являющихся предикторами неблагоприятного прогноза заболевания за счет развития как артериальных, так и венозных тромботических осложнений [4]. N. S. Hendren и соавт. [5] объединили эти проявления COVID-19 в так называемый острый коронавирусный кардиоваскулярный синдром.
Дисфункция системы гемостаза при вирусной инфекции COVID-19 обусловлена продукцией тканевых факторов альвеолярными эпителиальными клетками и макрофагами [6], а также высоким уровнем ингибитора активатора плазминогена-1 (ИАП-1), который, в свою очередь, продуцируется эндотелиальными клетками или активированными тромбоцитами. В соответствии с этим у тяжелобольных пациентов с COVID-19, особенно в случаях с летальным исходом, регистрируются увеличенное время действия протромбина, повышенные уровни D-димера и продуктов распада фибрина наряду с повышенным уровнем фибриногена [3, 7].
По данным авторов анализа лечения 12 630 больных COVID-19 центра Нортвелла (окружная клиника г. Нью-Йорка, США), худшие исходы наблюдались у пациентов с острой ишемией нижних конечностей: показатель летальности составлял 50 % по сравнению с 5–9 %, зарегистрированными в популяции без COVID-19, летальность в группе больных с тромбоэмболическими осложнениями также составила 46 % и была значительно выше по сравнению с не имевшими таковых (21– 26 %) в популяции пациентов с COVID-19 [8, 9].
При лечении пациентов с ишемией нижних конечностей авторами описано применение методов открытой хирургии — тромбэктомии, эндоваскулярной тромбэктомии, а также системной тромболитической терапии с применением рекомбинантного тканевого активатора плазминогена [9, 10]. Применение тромболитических препаратов для терапии острого синдрома ДВС у людей изучалось в исследовании с использованием активаторов плазминогена [11]. Применение их было связано со снижением летальности до 47,6 % против 71,0 % без проведения системного тромболизиса этими препаратами.