Острое нарушение мезентериального кровообращения, приведшее к гангрене кишечника, вынуждает хирургов выполнять обширные резекции кишечника — операции, которые сопровождаются крайне высокими цифрами летальности, достигающими 50–90 % [1–5]. У выживших больных после обширных резекций кишечника, как правило, развивается тяжелая интестинальная недостаточность, которая связана со значительной убылью всасывающей поверхности кишки и служит причиной еще 40–45 % летальных исходов [6–9]. Возникновение интестинальной недостаточности зависит от нескольких факторов: протяженности и локализации резекции, сохранения илеоцекальной заслонки, степени адаптивных изменений оставшейся тонкой кишки, состояния печени и поджелудочной железы. В результате резекции тонкой кишки в оставшихся отделах кишечника происходят процессы адаптации, которые осуществляются как на уровне структурных изменений, так и с участием функции тонкой кишки [10].
Ранняя диагностика и раннее оперативное вмешательство дают некоторые шансы на успех лечения. За последнее время в литературе появились сообщения о благоприятных исходах, казалось, у совершенно безнадежных больных с тромбозами брыжеечных сосудов с гангреной тонкой кишки. Приводим наблюдение успешного лечения гангрены тонкой кишки вследствие мезотромбоза, развившегося у пациента с гипернефромой после нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены.
Пациент 60 лет поступил в клинику Башгосмедуниверситета 14.04.2022 с диагнозом «гипернефрома правой почки. Опухолевый тромб в полой вене. Макрогематурия». По результатам лабораторного обследования выявлена анемия: эритроциты 2,8 × 1012/л, гемоглобин 76 г/л, СОЭ 68 мм/ч. Коагулограмма и биохимический анализ крови без особенностей. После дообследования и предоперационной подготовки 20.04.2022 прооперирован.
Во время оперативного вмешательства с техническими трудностями правая почка мобилизована с паранефральной клетчаткой, удалена единым блоком. В просвете нижней полой вены опухолевый тромб, прорастающий в стенку, протяженность тромба 15 см. Произведено иссечение стенки нижней полой вены, удаление тромба. Кровопотеря 3900 мл, возврат через CellSaver 1900 мл. Перелито 4 дозы эритроцитарной массы, 500 мл свежезамороженной плазмы.