В настоящее время важное значение имеет состояние кадрового состава врачей-хирургов, качества их подготовки и уровней квалификации. Кризисные явления и стагнация затронули также и медицинское образование на всех уровнях обучения. Одновременно на фоне уменьшения притока в службу молодых специалистов наблюдается увеличение среднего возраста российских хирургов. Причина описанных явлений кроется в непрестижности хирургической специальности, связанной с низкой оплатой труда врачей, не соответствующей их физическим и моральным нагрузкам. Далека от совершенства система вузовского и непрерывного медицинского образования, что ведет к снижению качества подготовки специалистов, отставанию внедрения новых диагностических и лечебных технологий для лечения больных с хирургическими заболеваниями. Публикация этой статьи является приглашением всех заинтересованных лиц к дискуссии, посвященной поиску путей решения подготовки кадров в хирургии.

Цель — провести сравнительную оценку эффективности и безопасности выполнения лапароскопических резекций почки по поводу доброкачественных и злокачественных новообразований в условиях сосудистой изоляции органа и без нее. Материалы и методы: в работе представлен сравнительный анализ ближайших результатов лечения 182 пациентов, перенесших лапароскопическую резекцию почки. Среди них было 94 мужчин (51,7 %) и 88 женщин (48,3 %). Средний возраст составил 61,6 ± 6,2 года. Оперативное лечение выполнялось по поводу злокачественных новообразований в 152 случаях (86,5 %) и по поводу доброкачественных новообразований в 24 случаях (13,6 %). Нами применялись методики лапароскопической резекции почки с тотальной сосудистой ишемией в 44 случаях (24,2 %) и без сосудистой ишемии у 138 пациентов (75,8 %). Результаты: средняя длительность оперативного вмешательства составляла 80 ± 18,5 мин. Средняя продолжительность операции при применении сосудистой ишемии составила 122,1 ± 17,5 мин, без ишемии — 81,7 ± 10,6 мин. Объем интраоперационной кровопотери составил в среднем 174,4 ± 20,1 мл, при этом данный показатель при применении безишемической методики составил 154,2 ± 15,7 мл, что на 32,9 % меньше (р > 0,05), чем в случаях с применением сосудистой изоляции (230,1 ± 20,8 мл). При применении методики сосудистой изоляции вираж креатинина сыворотки крови составил 16,2 ± 1,7 мкмоль/л (16,7 %), без сосудистой изоляции — 6,5 ± 1,5 мкмоль/л (6,7 %). Заключение: лапароскопические резекции почки без сосудистой изоляции характеризуются меньшим объемом интраоперационной кровопотери, меньшим временем выполнения операции и не сопровождаются увеличением количества послеоперационных осложнений.

В статье рассматриваются проблемы диагностики билиарного рака во время беременности, протекающего под маской осложнений, связанных с гестацией. Приводится клиническое наблюдение поздней диагностики холангиокарциномы у беременной.

Для лечения рака шейки матки IIА2 стадии может применяться хирургическое лечение, химиолучевое лечение или неоадъювантная химиотерапия в комбинации паклитаксела и карбоплатина с последующей расширенной экстирпацией матки III типа. Показаны положительные эффекты комбинации неоадъювантной химиотерапии с хирургическим вмешательством. В статье приведен клинический случай лечения пациентки 43 года с диагнозом: рак шейки матки IIА2 стадии T2a2N0M0. На первом этапе лечения больной назначено 3 курса неоадъювантной химиотерапии в комбинации паклитаксела и карбоплатина. Отмечено уменьшение размеров опухоли шейки матки на 25 % по шкале REСIST. На втором этапе лечения проведена расширенная экстирпация матки с удалением верхней трети влагалища, маточных труб, околоматочной клетчатки и регионарных лимфоузлов с транспозицией яичников. Прогноз больной благоприятный, рекомендовано дальнейшее динамическое наблюдение. Показана возможность применения неоадъювантной химиотерапии в комбинации паклитаксела и карбоплатина с последующей расширенной экстирпацией матки ІІІ типа с транспозицией яичников при лечении рака шейки матки IIА2 стадии.

Термин «гранулематозный перитонит» охватывает широкий спектр необычных форм воспаления брюшины, которые имеют частично совпадающие клинические, патологические и визуализационные особенности. Инфекционные агенты, такие как микобактерии или грибы; посторонние вещества, такие как тальк и барий; меконий; содержимое кишечника; содержимое разорванной кисты яичника; желчные конкременты; яйца нематод или неустановленные агенты, могут вызвать гранулематозный перитонит. При большинстве из перечисленных нозологических форм поражения брюшины не описаны, а органами-мишенями чаще являются сосуды, легочная ткань, кишечник, почки, печень, лимфатические узлы, и до настоящего времени в медицинской литературе крайне мало работ по распространенности гранулематозных перитонитов, методах их диагностики, дифференциальной диагностики и лечения. Данный обзор является попыткой восполнить этот пробел.

Произведен сравнительный анализ базы данных MEDLINE, EMBASE, CINAHL и Кокрановского регистра для выявления преимущества пункционно-дилатационных методов трахеостомии перед стандартной трахеотомией у больных в критическом состоянии. Кроме того, были изучены библиография и избранные материалы конференций; включены рандомизированные клинические испытания, сравнивающие пункционно-дилатационные методы со стандартной трахеотомией у взрослых в критическом состоянии, которые сообщали о клинически значимых исходах. Извлеченные данные ориентированы на критерии валидности исследований и значимые для практики результаты. Пункционные методы менее травматичны и позволяют уменьшить вероятность инфицирования операционной раны. По сравнению с традиционным методом, пункционная трахеостома может быть наложена всего за 2 минуты, что может сыграть существенную роль в прогнозе выживаемости пациента. Роль опыта операторов, выполняющих процедуры, оказывает значительное влияние на результаты, что не может быть формально и количественно оценено в проведенном нами анализе.