Традиционный метод выполнения трахеостомии у пациентов в критическом состоянии требует транспортировки из отделения интенсивной терапии (далее — ОИТ) в операционный блок (далее — ОБ), где хирургическая бригада выполняет трахеостомию (далее — TС). Данная процедура включает в себя полное рассечение претрахеальных тканей и введение трахеостомической трубки в трахею под контролем зрения [1]. В последние годы реаниматологи и хирурги все чаще отдают предпочтение пункционно-дилатационному методу трахеостомии. Такой способ менее травматичен и позволяет уменьшить инфицирование операционной раны. По сравнению с традиционным методом, пункционная трахеостома может быть наложена за 2 минуты, что может сыграть существенную роль в прогнозе выживаемости пациента.
Цель исследования — произвести литературный обзор преимуществ пункционно-дилатационных методов трахеостомии в сравнении со стандартной трахеостомией у больных в критическом состоянии.
В базах данных MEDLINE, EMBASE, CINAHL и Кокрановском регистре среди контролируемых клинических испытаний был проведен поиск соответствующих исследований. Кроме того, были изучены библиографии и избранные материалы конференций; включены рандомизированные клинические испытания, сравнивающие любой из пункционно-дилатационного метода со стандартной трахеотомией у взрослых в критическом состоянии, которые сообщали по крайней мере об одном клинически значимом исходе. Извлеченные данные ориентированы на меры валидности исследований и клинически значимые результаты.
Трахеопункция — чрескожная дилатационная трахеотомия (далее — ЧДТ) была впервые описана в 1957 г. [2] и стала более популярной в хирургии и реаниматологии после выпуска коммерчески доступного набора в 1985 г. [3]. Данный метод подразумевает использование малоинвазивной тупой дилатации предтрахеальных тканей для обеспечения возможности прохождения трахеостомической трубки. Сторонники ЧДТ считают, что ограниченное и более щадящее рассечение приводит к меньшему повреждению тканей, что снижает риск кровотечения и инфицирования раны и может выполняться у постели больного в отделении интенсивной терапии, что может существенно снизить риски, связанные с транспортировкой тяжелобольных пациентов в критическом состоянии в хирургический блок [4].