Диагностика и лечение разнообразных форм перитонита до настоящего времени продолжает оставаться одной из наиболее важных и сложных проблем современной клинической медицины. Только в России ежегодно оперируют более 300 000 больных с острыми хирургическими заболеваниями и травмами органов брюшной полости, течение которых в 15–25 % осложняется перитонитом. Частота встречаемости перитонита составляет 3–4,5 % больных со всеми хирургическими заболеваниями. По данным аутопсий, этот показатель больше и оценивается в 11–13 % [1–3].
Основу классификации составляет выделение трех этиологических категорий первичного, вторичного и третичного перитонита [3]. И если вторичному и третичному перитонитам уделяется достаточно много внимания со стороны хирургического сообщества, как самым распространенным формам заболевания, на долю которых приходится до 95–98 % всех случаев воспаления брюшины [4], то первичные перитониты незаслуженно преданы забвенью. Первичный перитонит рассматривается как заболевание, при котором воспалительный процесс развивается без нарушения целостности полых органов брюшной полости. В этом случае перитонит является результатом спонтанной гематогенной или лимфогенной диссеминации бактерий в серозный брюшинный покров или транслокации специфической моноинфекции (туберкулез, сифилис) из других органов [4–7].
Помимо спонтанного бактериального перитонита у детей и взрослых, наиболее частой формой первичного перитонита является туберкулез брюшины, который представляет собой один из наиболее распространенных вариантов гранулематозного воспаления [5, 8, 9], однако другие варианты гранулематозного поражения в отечественных и зарубежных классификациях перитонита не упоминаются.
Под гранулематозным понимают такой тип инфекционного или асептического воспаления, при котором образуются специфические упорядоченные скопления иммунных клеток — гранулемы. Гранулематозные болезни — это гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, проявляющихся разнообразными клиническими синдромами и вариантами тканевых изменений, неоднородной чувствительностью к терапии и преобладанием общего доминирующего гистологического признака — наличием гранулем, определяющих клинико-морфологическую сущность каждой болезни [10].