Введение
Заболеваемость раком толстой кишки занимает третье место в структуре заболеваемости и второе место в структуре смертности от онкологических заболеваний в большинстве развитых стран, в том числе в России [1, 2]. По литературным данным [3], частота возникновения рака ободочной кишки у жителей РФ в возрасте от 40 до 60 лет составляет 8 на 100 000 населения, в возрасте старше 60 лет — 150 на 100 000 населения. В мировой популяции средний возраст пациентов, заболевших колоректальным раком, составляет 71 год [4]. Пациенты этих возрастных групп зачастую страдают атеросклерозом, ишемической болезнью сердца и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями [5].
Для больных раком толстой кишки хирургическое вмешательство, как правило, является обязательным, а иногда и единственным методом лечения. Обширное по объему, продолжительное и травматичное хирургическое вмешательство несет опасность осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Частота кардиальных осложнений составляет 1,4 % у больных старше 50 лет после плановых некардиальных операций, увеличивается до 3,9 % при осложненном кардиологическом анамнезе и доходит до 26,6 % у больных старше 85 лет после экстренных абдоминальных операций [6, 7]. Инфаркт миокарда, кардиогенный отек легких и остановка кровообращения с сердечнолегочной реанимацией относятся к категории наиболее грозных осложнений послеоперационного периода некардиальных хирургических вмешательств [8].
Канадским обществом внутренних болезней в 2000–2002 гг. было проведено ретроспективное исследование, посвященное предоперационной оценке сердечного риска у пациентов, перенесших плановые оперативные вмешательства. Сплошному анализу были подвергнуты почти 84 тысячи истории болезни [9]. По данным этого исследования, тяжелые сердечно-сосудистые осложнения развились в периоперационном периоде у 4,5 % больных (в том числе инфаркт миокарда — у 0,7 %, кардиогенный отек легких — у 2,3 %, сердечно-легочная реанимация потребовалась 1,5 % больных). По данным представительного исследования CASS (Coronary Artery Surgery Study), включавшего 3368 пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, перенесших некардиальные вмешательства, частота комбинированного исхода (инфаркт миокарда + коронарная смерть) превысила 4 % [10]. Ежегодно около 1 млн человек переносят нефатальный инфаркт миокарда, остановку сердца или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний при внесердечной хирургии [11]. Послеоперационная летальность, обусловленная кардиальной патологией, достигает 0,5–1,5 % [12].