Фармакотерапия у новорожденных и кормящих матерей сталкивается с уникальными рисками, обусловленными физиологической незрелостью детского организма. У детей раннего возраста замедленный клиренс препаратов из‑за недоразвития ферментов цитохрома P450 и почечных функций может приводить к кумуляции токсинов даже при стандартных дозировках. Для кормящих женщин проблема усугубляется тем, что порядка 80 % лекарств проникают в грудное молоко, создавая угрозу дисбиоза, аллергий, других нежелательных реакций и отдаленных нарушений развития у младенца. Особенности фармакокинетики у новорожденных усугубляют риски. Метаболизм и выведение также критически отличаются: дефицит глюкуронизации провоцирует токсичность левомицетина, а низкая клубочковая фильтрация увеличивает период полувыведения фуросемида в 8 раз. Ошибки дозирования увеличивают сроки госпитализации на 30 %, а лечение осложнений у недоношенных детей может достигать 5 млн рублей на случай. Всё это диктует необходимость разработки возраст-ориентированных протоколов, учёта трансплацентарного переноса препаратов, строгого мониторинга при лактации и создания специализированных лекарственных форм для защиты наиболее уязвимых групп пациентов.
Актуальность изучения фармакотерапии у пожилых обусловлена глобальным старением населения и связанными с этим медицинскими вызовами. Пожилые люди страдают от множества хронических заболеваний (полиморбидность), что неизбежно ведет к одновременному приему множества лекарств (полипрагмазия). Более 90 % лиц старше 65 лет регулярно принимают препараты, а свыше половины — 5 и более одновременно. Возрастные изменения организма (снижение функции печени, почек, изменение состава тела, чувствительности ЦНС и ССС) кардинально меняют фармакокинетику и фармакодинамику лекарств, повышая риск их накопления и токсичности. Сочетание полиморбидности, полипрагмазии и измененной реакции на препараты создает высокий риск опасных лекарственных взаимодействий (до 87 % при приеме 6+ препаратов), частых и тяжелых нежелательных реакций (причина 10–17 % госпитализаций) и ятрогении. Дополнительные сложности — ограниченная доказательная база для этой группы и значительное экономическое бремя осложнений. Использование специальных инструментов (критерии STOPP / START) для оптимизации терапии и предотвращения нерациональных назначений является необходимым условием обеспечения безопасного и эффективного лечения пожилых.
Кожа обеспечивает комплексную иммунную защиту через врожденный иммунитет (физический барьер рогового слоя, антимикробные липиды, резидентная микрофлора, секреторный IgA) и адаптивный иммунитет (кожно-ассоциированная лимфоидная ткань — SALT, включающая клетки Лангерганса, лимфоциты). Нарушение этих механизмов ведет к серьезным инфекционным последствиям: бактерии (S. aureus, S. pyogenes) вызывают импетиго, рожу, псориаз; вирусы (SARS-CoV-2) провоцируют выпадение волос и сыпи; паразиты (лейшмании, песчаные блохи) приводят к рубцам, деформациям, тунгиазу; грибковые инфекции (дерматофитоз, мицетома, кокцидиоидомикоз, зигомикоз) вызывают стойкие рубцы, алопецию, некрозы. Понимание этих взаимосвязей критично для разработки эффективных стратегий лечения и профилактики кожных инфекций и их осложнений.
Инфекции репродуктивной системы, особенно ИППП (340+ млн случаев ежегодно), представляют глобальную угрозу репродуктивному здоровью. Мужская защита включает: гематотестикулярный барьер (клетки Сертоли), плотные межклеточные соединения простаты / эпидидимиса, антимикробные компоненты семенной жидкости и антиоксидантную систему (глутатион), предотвращающую окислительное повреждение сперматозоидов. У женщин ключевую роль играют: многослойный эпителий влагалища, кислая среда (pH 3,5–4,5), муциновый барьер, интерфероны и антимикробные пептиды (дефензины, лизоцим). Последствия инфекций тяжелы: у мужчин — Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae вызывают уретриты, эпидидимиты, простатиты, приводя к снижению фертильности, азооспермии и повреждению яичек; у женщин — бактериальный вагиноз и ИППП провоцируют воспалительные заболевания таза, трубное бесплодие (15–20 %), внематочную беременность, выкидыши и преждевременные роды. Перспективы — в разработке инновационных методов диагностики и терапии, преодолении антибиотикорезистентности и усилении профилактики.
Мочевыделительная система защищена многоуровневыми механизмами: физические барьеры (поток мочи, слизь, антимикробные пептиды), врожденный иммунитет (TLR-рецепторы, интеркалицированные клетки почек, фагоцитоз), специализированные белки (уромодулин) и адаптивный иммунитет (секреторный IgA, Т-лимфоциты). Несмотря на это, инфекции мочевых путей (ИМП) остаются второй по распространенности бактериальной патологией у детей, с тревожным ростом заболеваемости в России. Последствия катастрофичны: у 5–22 % пациентов развивается рубцовая нефропатия, перенесенные в молодости ИМП ассоциированы с 15 % случаев почечной недостаточности у подростков и 67 % — у женщин в отдаленном периоде. SARS-CoV-2 повышает риск острого повреждения почек, а грибковые инфекции (Candida, Cryptococcus) могут требовать нефрэктомии. Актуальны исследования биомаркеров (NGAL, цистатин С) и методов борьбы с биопленками.
