В статье анализируется эффективность комплексной физиотерапии в сочетании с внутренним приемом среднеминерализованной воды «Ессентуки № 17» у пациентов с рубцовыми изменениями кожи при наличии или отсутствии метаболического синдрома. Установлено, что дополнительный к физиотерапии внутренний прием минеральной воды эффективно корригировал нарушения обмена углеводов и липидов за счет снижения индекса инсулинорезистентности, что способствовало большему регрессу клинических проявлений рубцовых изменений кожи у пациентов с метаболическим синдромом. В то же время, при отсутствии метаболического синдрома курсовой прием минеральной воды не оказал существенного влияния на комплексную физиотерапию, хотя индекс инсулинорезистентности и масса тела пациентов достоверно снизились. Высказывается предположение, что, учитывая наличие неспецифического профилактического потенциала курсового приема питьевых минеральных вод, есть определенный теоретический и, возможно, практический интерес к проведению исследований по предварительному курсовому приему минеральных вод перед проведением косметологических операций для ускорения процессов регенерации кожи и формирования рубцовых изменений в менее выраженном виде.

Обоснование. В связи с тем что основу гипертрофических рубцов составляет грубый богато васкуляризированный фибриллярный белок — коллаген, для подавления его роста перспективным является лазерная абляция, а для снижения степени васкуляризации — селективный лазерный ангиофототермолиз. Для повышения эффективности ремоделирования рубцов актуальна разработка методов комплексной лазерной коррекции. Цель исследования: определить лечебные эффекты различных комбинаций высокоинтенсивной лазеротерапии (ВИЛТ) пациентов с гипертрофическими рубцами в разные сроки их формирования. Методы. Исследовано 44 пациента (26 женщин и 18 мужчин) с формирующимися и зрелыми гипертрофическими рубцами. У пациентов с формирующимися рубцами использовали комбинацию селективного ангиофототремолиза (λ = 0,578 мкм) и последующего фракционного аблятивного фототермолиза (λ = 10,6 мкм), а у пациентов со зрелыми рубцами — комбинацию селективного ангиофототермолиза (λ = 0,578 мкм) с последующей плоскостной аблятивной фотодеструкцией (λ = 10,6 мкм). Использованы дерматоскопические методы оценки функциональных свойств кожи, оценка микроциркуляции, морфометрический анализ рубцов и оценка качества жизни пациентов. Результаты. Выявлено уменьшение толщины эпидермиса за счет уменьшения толщины всех его слоев, особенно шиповатого слоя с увеличением объема кератиноцитов зернистого слоя. У пациентов с формирующимися гипертрофическими рубцами наблюдали снижение преимущественно переменной составляющей кровотока, тогда как у пациентов со зрелыми рубцами преобладали изменения его постоянной составляющей. Показано повышение показателей качества жизни по шкалам ДИКЖ, более выраженное у пациентов с формирующимися рубцами. Эффективность ВИЛТ у пациентов с формирующимися рубцами составила 82 %, со зрелыми — 74 %. Заключение. Комбинированная высокоинтенсивная лазеротерапия эффективно ремоделирует гипертрофические рубцы кожи с различными сроками их формирования.

В настоящее время актуальной является проблема повышения спортивной результативности и увеличения профессионального долголетия, что напрямую связано с показателями физической работоспособности, профилактикой заболеваний, в том числе и опорно-двигательного аппарата, распространенных у спортсменов. Интенсивные нагрузки, мышечное утомление приводят к постоянному перенапряжению и увеличению риска получения травм и развитию заболеваний костно-мышечной системы у данной профессиональной группы. Баланс кальция и фосфора в организме имеет основное значение для обеспечения нормальной структуры и функции опорно-двигательного аппарата, а в поддержании этого баланса первостепенную роль играет витамин D. Исследования последних лет, направленные на изучение обеспеченности спортсменов витамином D, часто выявляют недостаток и дефицит этого витамина. Известно, что основным источником витамина D является его образование в коже под действием ультрафиолетового излучения, при этом доказано, что даже при длительной и интенсивной инсоляции нет гиперпродукции, а значит, нет токсических эффектов, связанных с гипервитаминозом D. Однако действие УФ-лучей на организм человека может привести к развитию злокачественных новообразований кожи, поэтому при инсоляции необходимо использование солнцезащитных средств.

Пандемия коронавирусной болезни 2019 г., ее возбудитель в первую очередь, поражает легочные ткани и нарушает газообмен, что приводит к острому респираторному дистресс-синдрому, системной гипоксии и к повреждению легких. Поиск методов профилактики и реабилитации, особенно после перенесенной пневмонии, вызванной COVID-19, стоит на повестке дня. В настоящее время известно, что для проникновения внутрь клетки легкого или кишечника вирусу COVID-19 нужны определенные условия со стороны клеточных мембран: наличие структур, которые позволяют вирусу «зацепиться» за клетку (ACE2-рецептор), и белковая структура TMPRSS2. Такие коронавирусы, как SARS-CoV и SARS-CoV-2, активируются ферментом TMPRSS2, и, следовательно, ингибиторы этого фермента могут блокировать вирус. Без этих структур проникновение вируса COVID-19 в клетку невозможно. Было установлено, что активация HIF-1 α-сигнального пути в условиях умеренной гипоксии будет уменьшать ACE2 и TMPRSS2 и увеличивать уровни ADAM17 на поверхности альвеолоцитов и, следовательно, уменьшать инвазивность SARS-CoV-2. В результате многочисленных исследований была обоснована возможность использования новой методики: нормобарической интервальной гипо-гипероксической тренировки. Было доказано что АФК, образующиеся при гипоксии-нормоксии, принимают участие в начальных этапах внутриклеточной редокс-сигнализации, запускающей передачу сигнала к клеточному ядру. В результате редокс-сигнализация приводит к насыщению клетки молекулами, повышающими ее защиту от повреждающих воздействий. Именно на этих принципах были сформулированы основные положения создания новой методики и нового поколения гипоксикатора, дающего не только гипоксические, но и гипероксические смеси. Интервальная гипо-гипероксическая тренировка как эффективный неспецифический метод повышения защитных сил организма незаменима не только в профилактике вирусной инфекции, но и в реабилитации после вирусной пневмонии, а также как метод, снижающий тяжесть протекания вирусной инфекции в случае заражения.

Цель исследования — изучение эффектов и разработка технологии комбинированного применения криомассажа и транскраниальной магнитотерапии (ТЭМТ) с занятиями на роботизированном комплексе Armeo у пациентов с постинсультными двигательными нарушениями верхних конечностей. Обследовано 86 пациентов с давностью инсульта до трех лет. Комбинированное применение криомассажа и ТЭМТ с функциональным тренингом на устройстве Armeo способствовало достоверно более значимому снижению спастичности мышц заинтересованной верхней конечности, увеличению амплитуды произвольных движений в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах, повышению скорости выполнения различных двигательных заданий, улучшению функциональной возможности кисти по данным тестов Figl-Mayer, FAT, шкале Ашфорта и индекса мобильности Ривермид (p < 0,05) по сравнению с применением лечебного комплекса, включающего только занятия лечебной физической культурой (ЛФК) или только процедуры на устройстве Armeo. Разработанные комплексы повышают качество жизни пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), увеличивают независимость в повседневной жизни по данным теста FIM.

Актуальность. Таргетная терапия различных видов рака мультикиназными ингибиторами являются высокоэффективной. Механизм действия данной группы препаратов основан на подавлении ангиогенеза. Но, к сожалению, тропность к структурам кожи данных препаратов способствует развитию токсической реакции в виде ладонно-подошвенного синдрома и не только, что не всегда дает возможность провести полноценный курс противоопухолевой терапии. Определение адекватной коррекции состояния кожи является необходимой составляющей комплексного лечения данной категории пациентов. Материалы и методы. Под наблюдением находились 19 пациентов, получавших различные препараты из группы мультикиназных ингибиторов. У всех пациентов наблюдалась токсическая реакция кожи в виде ладонно-подошвенного синдрома 2–3 степени тяжести. Для его коррекции использовалась комбинация препарата тиоктовой кислоты в дозе 600 мг в сутки в течение 14 дней и фармафореза с кремом, содержащим 0,1% бетаметазона валерат. Результаты. У всех пациентов после проведения терапии отмечалось снижение степени тяжести клинических симптомов ладонно-подошвенного синдрома (эритема, инфильтрация, десквамация, трещины), наблюдалось купирование субъективных ощущений у пациентов (зуда, боли, парестезии), что значительно облегчало состояние пациентов и обеспечило получение полного курса противоопухолевой терапии. Выводы. Пациентам с ладонно-подошвенным синдромом на фоне приема мультикиназных ингибиторов рекомендуется проведение комбинированной схемы коррекции ладонно-подошвенного синдрома, включающей пероральный препарат тиоктовой кислоты и локальный фармафорез кортикостероидного крема, содержащего бетаметазона валерат.

Актуальность. На сегодняшний день приоритетным направлением в терапии средне-тяжелых и тяжелых форм псориаза является фототерапия, в частности узкополосная средневолновая, обладающая достаточно высокой эффективностью и безопасностью, что доказано в многочисленных исследованиях. Имеются данные об успешном применении данного вида фототерапии в комбинации с цитостатическими препаратами. Однако работ по изучению эффективности комбинированного применения УФВ 311 нм и лефлуномида, что обоснованно как с позиции лечения псориаза гладкой кожи, так и ранних проявлений псориатического артрита, до настоящего исследования не предпринималось. Материалы и методы. В клинических условиях были проведены обследование и лечение 36 больных вульгарным псориазом и псориатическим артритом: у 23 (64%) дактилитами, у 13 (36%) — энезитами. Всем больным проводились клинические методы обследования, соответствующие стандартам при данной патологии, и специальные методы включали определение цитокинов (ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-8, ИФНγ, ФНОα). В зависимости от проводимого лечения пациенты были разделены на две сопоставимые по основным параметрам группы: 1 группа (основная) — 20 больных вульгарным псориазом, получавших узкополосную средневолновую фототерапию (УФБ 311 нм) и лефлуномид 10 мг ежедневно на протяжении 20 дней; 2 группа (сравнения) — 16 больных, получавших УФБ — облучение узкого спектра с максимумом эмиссии на 311 нм. Результаты исследования. В среднем в первой группе снижение индекса PASI составило 93,4% (1,8 ± 0,2 балла), во второй группе PASI снизился на 73,7% (7,1 ± 0,6 балла). Комбинированная терапия, включающая применение средневолновой узкополосной фототерапии и лефлуномид, вызывает коррекцию иммунного дисбаланса у больных псориазом и псориатическим артритом в отношении субпопуляций Т-лимфоцитов и, что особенно важно, провоспалительных цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-8 и ФНОα, стимулирующих воспалительный ответ, и иммунорегуляторного цитокина — ИФНγ, имеющих важное патогенетическое значение при псориазе. Комбинированная терапия вызывает высокий терапевтический эффект как в отношении кожного процесса, так и псориатического артрита (дактилиты, энтезиты), что позволяет рекомендовать ее для широкого применения в клинической практике.

Актуальность. Применение фототерапии УФВ 311 нм характеризуется высокой эффективностью, меньшим количеством процедур, необходимых для достижения эффекта, сокращением времени облучения за счет увеличения разовой дозы, более продолжительным сроком ремиссии, значительно меньшим количеством прогнозируемых побочных эффектов, возможностью сочетания с другими видами лечения. Последнее стало основой одной из методик, построенной на эффекте потенцирования излучением действия некоторых традиционных препаратов, например кальципотриола. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 37 пациентов в возрасте от 6 до 18 лет с диагностированным вульгарным псориазом с торпидным, резистентным к стандартной терапии течением патологического процесса. Всем пациентам была назначена локальная узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия и топический препарат кальципотриола. Результаты исследования. В среднем индекс PASI редуцировал на 89,5% (р < 0,05). Глобальный индекс GSS в среднем редуцировал на 93,8% (р < 0,05). Вывод. Применение УФВ 311 нм терапии и топического препарата кальципотриола у детей с псориазом является высокоэффективной методикой. Данный метод позволяет достичь клинической ремиссии и значительного улучшения у подавляющего большинства пациентов (91,8%).