По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.8; 616.5; 616.97; 616–053.2

Комбинированное применение узкополосной средневолновой фототерапии и кальципотриола при псориазе у пациентов детского возраста

Турбовская Светлана Николаевна канд. мед. наук, врач-дерматовенеролог, доцент кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии с курсами акушерства и гинекологии, офтальмологии, педиатрии, сестринского дела, ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УДП РФ, Москва
Корчажкина Наталья Борисовна д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой медицинской реабилитации, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии с курсами акушерства и гинекологии, офтальмологии, педиатрии, сестринского дела, ФГБУ ДПО «Центральная Государственная медицинская академия» УДП РФ, Москва

Актуальность. Применение фототерапии УФВ 311 нм характеризуется высокой эффективностью, меньшим количеством процедур, необходимых для достижения эффекта, сокращением времени облучения за счет увеличения разовой дозы, более продолжительным сроком ремиссии, значительно меньшим количеством прогнозируемых побочных эффектов, возможностью сочетания с другими видами лечения. Последнее стало основой одной из методик, построенной на эффекте потенцирования излучением действия некоторых традиционных препаратов, например кальципотриола. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 37 пациентов в возрасте от 6 до 18 лет с диагностированным вульгарным псориазом с торпидным, резистентным к стандартной терапии течением патологического процесса. Всем пациентам была назначена локальная узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия и топический препарат кальципотриола. Результаты исследования. В среднем индекс PASI редуцировал на 89,5% (р < 0,05). Глобальный индекс GSS в среднем редуцировал на 93,8% (р < 0,05). Вывод. Применение УФВ 311 нм терапии и топического препарата кальципотриола у детей с псориазом является высокоэффективной методикой. Данный метод позволяет достичь клинической ремиссии и значительного улучшения у подавляющего большинства пациентов (91,8%).

Литература:

1. Круглова Л. С., Жукова О. В., Шарапова Е. Н. Оценка эффективности и безопасности применения малых доз метотрексата и УФВ 311 нм у пациентов с распространенным псориазом//Клиническая дерматология и венерология. — 2013. — № 3. — С. 72–79.

2. Круглова Л. С., Абесадзе Г. А., Маляренко Е. Н., Стрелкович Т. И. Влияние узкополосной средневолновой фототерапии на адаптивные системы организма у больных пруриго [Электронный ресурс]. ISSN 2075–4094–2013.-2–181.

3. Турбовская С. Н., Круглова Л. С., Корчажкина Н. Б. Узкополосная (311 нм) фототерапия хронических дерматозов у детей//Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. — 2016. — № 3. — С. 60–66.

4. Турбовская С. Н., Котенко К. В., Круглова Л. С. Комбинированные с фототерапией технологии в лечении тяжелых форм псориаза у пациентов детского возраста//Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. — 2016. — № 4. — С. 191–194.

5. Турбовская С. Н., Понич Е. С., Круглова Л. С., Левшин Р. Н., Корчажкина Н. Б., Елфимов М. А., Филатова Е. В., Иванова И. И., Илларионов В. Е., Червинская А. В. Подходы к фототерапии у детей с хроническими дерматозами//Медицина труда и промышленная экология. — 2016. — № 2. — С. 24–29.

6. Круглова Л. С., Котенко К. В., Корчажкина Н. Б., Турбовская С. Н. Физиотерапия в дерматологии. — М.: ГЭОТАР, 2016. — 304 с.

7. Круглова Л. С., Котенко К. В., Корчажкина Н. Б., Турбовская С. Н. Физиотерапия в детской дерматологии. — М.: ГЭОТАР, 2017. — 304 с.

8. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris/D. Pathirana, A. D. Ormerod, P. Saiag, C. Smith [et al.]//J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 2009; 23 (Suppl. 2): S1–70.

9. Потекаев Н. Н., Круглова Л. С. Псориатическая болезнь. — М.: МДФ, 2014. — 246 с.

10. Круглова Л. С. Современные возможности наружной терапии псориаза//Consilium medicum. — 2012. — № 1. — С. 4–8.

11. Турбовская С. Н., Круглова Л. С., Корчажкина Н. Б. Опыт применения ПУВА-ванн при торпидно протекающем псориазе у пациентов детского возраста//Физиотерапевт. — 2016. — № 2. — С. 40–46.

УФB NB с практически полной эмиссией в 311 нм — наиболее эффективный и безопасный метод фототерапии. Лампы этого спектра имеют максимум излучения в 311–313 нм. Считается, что эта область и есть самая «эффективная» из всего диапазона УФ, равно как и наиболее действенная из солнечного спектра. Помимо высокой эффективности, применение ультрафиолета именно этого диапазона характеризуется меньшим количеством процедур, необходимых для достижения эффекта, сокращением времени облучения за счет увеличения разовой дозы, более продолжительным сроком ремиссии, значительно меньшим количеством прогнозируемых побочных эффектов, возможностью сочетания с другими видами лечения [1–3]. Последнее стало основой одной из методик, построенной на эффекте потенцирования излучением действия некоторых традиционных препаратов, например кальципотриола [4]. Канцерогенность этого вида лечения признана минимальной по сравнению с остальными типами УФ [5].

Существует несколько протоколов применения УФB NB. При классическом проводится 2–3 процедуры в неделю. Облучение проводится на локальных зонах либо общее в специальной кабине при распространенной форме. Время процедуры зависит от типа и мощности оборудования и составляет от нескольких секунд до нескольких минут. Лечение начинается с определения минимальной эритемной дозы (МЭД) здоровой кожи — это граница между покраснением кожи и признаками ожога первой степени (похожего на солнечный) в течение 24 часов. Это необходимо для максимально точного установления дозы облучения, так как она зависит от типа кожи, ее состояния, возраста и других факторов. Естественно, для точного определения МЭД есть облучатель-тестер, либо оно проводится на рабочем приборе в первый визит. Есть также и метод расчета по таблицам в зависимости от типа кожи. В дальнейшем рекомендуется исключить или максимально ограничить попадание УФ от лампы на здоровую кожу. Время облучения пораженных участков увеличивается с каждой процедурой на 10–20% и может доходить до трех МЭД и даже более на некоторых участках. Максимальная доза зависит от локализации кожного процесса, распространенности и реакции в ходе лечения. После начала устойчивой положительной динамики доза постепенно снижается. Между процедурами рекомендуется применение увлажняющих кремов и в зависимости от места облучения, хода лечения и реакции — патогенетических и симптоматических средств. Уменьшение толщины бляшек и уменьшение шелушения наблюдается к 5–10-й процедуре, значительное улучшение вплоть до возможной полной очистки — к 15–30-й. Сроки ремиссии статистически различны — от 4 до 10 месяцев [6–8].

Для Цитирования:
Турбовская Светлана Николаевна, Корчажкина Наталья Борисовна, Комбинированное применение узкополосной средневолновой фототерапии и кальципотриола при псориазе у пациентов детского возраста. Физиотерапевт. 2017;4.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: