В статье приведены результаты проспективного наблюдательного исследования, посвященного изучению влияния лапароскопической фундопликации на моторику пищевода у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Установлено, что у данной категории больных выполнение антирефлюксного вмешательства достоверно приводит к улучшению манометрических показателей. Данный результат в первую очередь обусловлен восстановлением моторики при ее предоперационной неэффективности у пациентов с грыжами типа III. В отношении сегментарного дистального эзофагоспазма выполнение фундопликации демонстрирует разнонаправленный эффект. Оперативное лечение может никак не влиять на данный вид дисмотильности, либо приводить к нормализации моторики, либо вызывать развитие в послеоперационном периоде подобного варианта гиперкинеза. При решении вопроса о возможности проведения лапароскопической фундопликации наличие у больных неэффективной моторики пищевода либо дистального сегментарного эзофагоспазма не является абсолютным противопоказанием для хирургического вмешательства.

Современные хирургические методы лечения прямокишечных свищей являются малоинвазивными, ориентированы на минимизацию повреждения анального жома, снижение частоты рецидивов в послеоперационном периоде и исключение анальной инконтиненции. Одними из самых перспективных оперативных вмешательств на данный момент являются сфинктеросберегающие методики. В последние десятилетия проведены многочисленные исследования клинической эффективности методов хирургического лечения свищей прямой кишки, поэтому целью данного литературного обзора является анализ и оценка отдаленных результатов наиболее распространенных малоинвазивных методов лечения, в частности, лазерной термооблитерации свищевых ходов.

Современное лечение рака яичников невозможно без понимания канцерогенеза, структуры злокачественных эпителиальных опухолей яичников и молекулярно-генетического тестирования на дефицит гомологичной рекомбинации. Выбор поддерживающей терапии зависит от наличия мутации в генах BRCA1/2 и HRD-статуса опухоли. В лечении рака яичников применяются таргетные препараты: бевацизумаб и олапариб. Целью работы являлось определение эффективности применения олапариба в поддерживающей терапии первой линии и при лечении платиночувствительных рецидивов рака яичников. Проведено ретроспективное исследование 67 пациенток с серозным раком яичников highgrade I–IV стадии, которым назначено лечение олапарибом в поддерживающей терапии первой линии или в поддерживающей терапии лечения прогрессирования заболевания при условии полного или частичного ответа на платиносодержащую химиотерапию в период с 2016 по 2022 г. Медиана продолжительности жизни пациенток, получающих поддерживающее лечение в первой линии, совпадает с медианой времени до прогрессирования, только одна пациентка погибла из-за прогрессирования заболевания, остальные живы. Медиана времени до прогрессирования в группе пациенток поддерживающей терапии рецидивов составила 23,0 ± 1,5 мес, медиана продолжительности жизни 24,7 ± 2,3 мес. При сравнении пациенток первой группы в зависимости от срока выполненного хирургического лечения, медиана продолжительности жизни была статистически выше при первичной циторедукции — 46,0 мес, в группе интервальной циторедукции она составила 25,0 мес (p = 0,018). При сравнении пациенток второй группы в зависимости от мутации в гене BRCA1 и BRCA2 у пациенток с мутацией в гене BRCA2 медиана продолжительности жизни была статистически выше на 38,6 мес (р = 0,020). Добавление олапариба к лечению BRCA-ассоциированного рака яичников в поддерживающей терапии первой линии и при лечении платиночувствительных рецидивов заболевания позволяет увеличить медиану времени до прогрессирования и медиану продолжительности жизни.

Роль гепариновой антикоагуляции в развитии геморрагического синдрома после процедур экстракорпоральной детоксикации (ЭКД) у пациентов с исходными расстройствами гемостаза, а также место альтернативной — цитратной антикоагуляции в экстракорпоральном лечении пока не получили окончательной оценки и требуют дальнейшего изучения. Целью работы являлось сравнение результатов лечения пациентов с тяжелой интоксикацией при применении гепарина и цитрата в качестве антикоагулянтов во время процедур ЭКД. Проведенное исследование подтверждает, что использование гепариновой антикоагуляции при ЭКД ведет к скачкообразному прогрессированию имевшихся до процедуры проявлений ДВС-синдрома. Цитратная антикоагуляция демонстрирует преимущества, заключающиеся в отсутствии скачкообразного нарастания коагулопатии, гипофибринемии и тромбоцитопении во время сеанса ЭКД, характерного для использования гепарина. Однако при начале ЭКД на фоне более выраженной исходной коагулопатии и, что является взаимосвязанным, более тяжелой полиорганной недостаточности (ПОН), это не приводит к улучшению результатов лечения. Более того, среди пациентов, взятых на ЭКД с тяжелой ПОН, при использовании цитратной антикоагуляции отмечалась большая летальность и большая доля случаев смерти непосредственно во время и сразу после сеанса. Таким образом, на состояние пациентов, уже имеющих тяжелую ПОН и выраженную коагулопатию, процедуры ЭКД с цитратной антикоагуляцией могут оказывать отрицательное влияние. Этот риск может быть связан с нарушениями метаболизма, особенно опасными у таких тяжелых больных, и не перевешивает риска нарастания расстройств гемостаза, характерных для гепариновой антикоагуляции. Вероятно, ЭКД с цитратной антикоагуляцией должна проводиться в более ранние сроки заболевания, а в случаях уже имеющейся у пациента тяжелой ПОН целесообразно использование традиционной гепариновой антикоагуляции.

Следствием демографического старения населения является увеличение хирургической патологии пожилых людей. Местные анестетики (МА) играют важную роль в оказании анестезиологической помощи данной категории больных. Особенности фармакокинетических процессов у пожилых, включая процессы всасывания, распределения, метаболизма и выведения, лежат в основе изменения фармакодинамических эффектов МА. Пожилые пациенты подвергаются более высокому риску развития нежелательных реакций. Это обусловлено физиологическими изменениями, связанными с процессами старения, а также коморбидностью больных. Наиболее высокие риски имеют пациенты, страдающие синдромом старческой астении, сердечно-сосудистыми заболеваниями и нарушением функции органов выделения.