В последние годы эпидемия бесплодия все больше распространяется среди супружеских пар, из которых примерно 15 % не могут родить ребенка. В России отрицательная демографическая тенденция наблюдается с 2018 года, что заставляет предпринимать значительные усилия, направленные на увеличение рождаемости. Все еще недооценивается влияние гигиенические факторов риска на женскую репродуктивную систему. Влияние этих факторов на женское здоровье огромно, поскольку подразумевает большую совокупность экологических, алиментарных, фармацевтических воздействий, а также эффекты от образа жизни, эмоционального статуса, двигательной активности и т. д. Оценка их вклада в структуру женского бесплодия, а также управление этими факторами рисками помогло бы улучшить демографическую ситуацию. Целью настоящей статьи является анализ влияния гигиенических факторов риска на разные аспекты женского бесплодия.

В статье изложен краткий обзор современных представлений о лекарственных поражениях печени. Особый акцент сделан на влиянии противотуберкулёзных препаратов на печень, с дальнейшим описанием клинического случая развития лекарственного поражения печени, возникшего на фоне приёма противотуберкулёзных препаратов, с летальным исходом.

Путём динамического наблюдения в течение последних полутора лет было установлено, что пациенты с COVID-19 на фоне гипертонической болезни тяжелее переносят это заболевание и чаще нуждаются в оказании медицинской помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Кроме того, проведение лабораторных исследований показывало у подобных пациентов более значимое повышение уровня Д-димера, ЛДГ и С-реактивного белка. У пациентов с коронавирусной инфекцией, протекающей на фоне гипертензии, отмечалось более тяжёлое течение пневмонии и более выраженная дыхательная недостаточность, чаще наблюдалось развитие чрезмерной воспалительной реакции в виде «цитокинового шторма». В то же время врачи полагают, что это связано не непосредственно с повышенным артериальным давлением, а с тем фактом, что лица, страдающие артериальной гипертензией, часто имеют сопутствующие заболевания — ожирение и сахарный диабет, а также в большинстве случаев относятся к старшей возрастной группе. Несмотря на то, что артериальная гипертензия сама по себе не является фактором, способствующим осложнённому течению коронавирусной инфекции, пациенты с подобной патологией нуждаются в более внимательном наблюдении со стороны медицинского персонала и более тщательном подборе медикаментозной терапии.

Сахарный диабет, избыточная масса тела и возраст больного старше 65 лет выделяются клиницистами как основные факторы, способные осложнить течение коронавирусной инфекции и повысить вероятность летального исхода. Если в общечеловеческой популяции летальность от коронавируса колеблется в пределах 3–5 %, иногда весьма существенно различаясь в отдельно взятых странах, то среди больных сахарным диабетом этот уровень может достигать 15–25 %, особенно это касается пациентов, получающих инсулинотерапию. Сахарный диабет как сопутствующее заболевание при COVID-19 рассматривается в качестве одного из самых значимых факторов риска развития неблагоприятных исходов вследствие более тяжёлого течения инфекции в условиях гипергликемии и других отягощающих факторов.

Пиелонефрит представляет собой инфекционно-воспалительное поражение почек, возникающее при распространении из нижележащих отделов мочевыделительных путей патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Одним из наиболее распространённых возбудителей является кишечная палочка. Заболевание встречается у женщин чаще, чем у мужчин, что связано с особенностями строения мочеиспускательного канала и его анатомической близостью к анусу. По статистике, у 50–60 % женщин хотя бы один раз в жизни отмечался эпизод инфекции мочевыводящих путей. К основному контингенту заболевших пиелонефритом относятся женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте и ведущие активную половую жизнь. Семейный врач при вызове к больному может встретиться с жалобами на повышение температуры, озноб, болезненность в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание. Для установления диагноза необходимо проведение общего анализа крови и мочи, а также анализа мочи по Нечипоренко, в ходе которого удаётся установить увеличенное содержание лейкоцитов. Основным методом лечения является проведение антибактериальной терапии. Как правило, улучшение состояния наступает в течение первых двух суток. При неэффективности лечения и развития устойчивости к антибактериальным препаратам возможен переход в хроническую форму. До эпохи открытия антибиотиков это заболевание считалось смертельно опасным из-за высокого риска развития септических осложнений, в частности, именно пиелонефрит послужил причиной преждевременной смерти русского императора Александра III, который скончался в Ливадийском дворце в Крыму, в 1894 году.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) представляет собой тяжелое инфекционно-воспалительное заболевание с поражением клапанных структур сердца, характеризующееся высокими показателями летальности в общей популяции и, в особенности, у пациентов с иммуносупрессивными состояниями. Особую клиническую сложность представляют случаи ИЭ, осложненные тромбоэмболическими событиями, в частности ишемическим инсультом, которые требуют комплексного мультидисциплинарного подхода и индивидуализации терапевтической стратегии. В представленном клиническом случае анализируется ведение пациента 41 года с сочетанной патологией: активный инфекционный эндокардит митрального клапана, ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии, хронический вирусный гепатит С и ВИЧ-инфекция 4В стадии. Особенностью данного наблюдения стало активное участие клинического фармаколога в подборе и мониторинге антимикробной терапии, что позволило оптимизировать фармакотерапию с учетом множественных факторов: нарушения функции органов на фоне основного и сопутствующих заболеваний, потенциальных лекарственных взаимодействий (особенно с антиретровирусными препаратами), а также необходимости достижения и поддержания терапевтических концентраций антибиотиков. В работе оценивалась динамика клинико-лабораторных показателей на фоне терапии, а также стратегия управления лекарственными взаимодействиями. Полученные результаты демонстрируют значительное улучшение показателей: нормализация температуры тела на 3‑и сутки, стабилизация гемодинамических параметров к 5‑м суткам, снижение уровня СРБ с 268 до 32 мг/л и прокальцитонина с 1,05 до 0,05 нг/мл к 14‑м суткам лечения. Эхокардиографический контроль показал уменьшение размеров вегетаций на 40% к 21‑м суткам терапии. Проведенный анализ подтверждает важность интеграции клинического фармаколога в команду при ведении пациентов с тяжелыми инфекционными процессами на фоне коморбидной патологии.

Снижение частоты возникновения тромбоэмболических осложнений после крупных ортопедических операций, таких как эндопротезирование крупных суставов нижних конечностей, представляет собой важную задачу клинической фармакологии. Несмотря на все достижения профилактики и имеющиеся данные о подходах к стратификации риска, данная группа осложнений не теряет свою значимость. В настоящем исследовании приводятся данные, указывающие на статистическую значимость влияния остеопороза на развитие симптомного тромбоза глубоких вен нижних конечностей в течение полугода после тотального эндопротезирования коленного сустава. Приводится рассмотрение патогенетических звеньев данного феномена и теоретическое обоснование потенциального превентивного воздействия на них, не с одной лишь точки зрения длительности фармакопрофилактики, но и подключением фармакологического воздействия на костный метаболизм.