Инфекционный эндокардит (ИЭ) продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем современной кардиологии, что обусловлено сохраняющейся высокой летальностью в общей популяции и, в особенности, у пациентов пожилого возраста и лиц с иммуносупрессивными состояниями. Особую значимость проблема приобретает в контексте роста числа случаев ИЭ, ассоциированного с оказанием медицинской помощи (нозокомиальные формы), увеличением частоты заболеваемости среди пациентов с имплантированными сердечными устройствами, а также распространенностью внебольничных форм, связанных с внутривенным введением психоактивных веществ.
В последние десятилетия отмечается изменение эпидемиологической картины ИЭ, характеризующееся увеличением среднего возраста пациентов, ростом частоты инфекций, вызванных антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов, и повышением числа случаев с атипичным течением. Особую категорию составляют пациенты с коморбидной патологией, у которых ИЭ развивается на фоне иммунодефицитных состояний, хронических вирусных инфекций (ВИЧ, вирусные гепатиты) и других сопутствующих заболеваний. Ведущее место среди осложнений ИЭ занимают тромбоэмболические события, в частности ишемический инсульт, который значительно ухудшает прогноз заболевания.
Сложность ведения таких пациентов обусловлена необходимостью одновременного решения нескольких клинических задач: проведения адекватной антимикробной терапии, коррекции сердечной недостаточности, профилактики повторных тромбоэмболий и проведения нейропротекторной терапии. При этом выбор антибиотикотерапии осложняется необходимостью учета потенциальных лекарственных взаимодействий, особенно у пациентов, получающих антиретровирусную терапию, а также коррекции дозировок при нарушении функции почек и печени.
В этом контексте участие клинического фармаколога в ведении пациентов с ИЭ, осложненным ишемическим инсультом, становится не просто желательным, а необходимым элементом современного междисциплинарного подхода. Клинический фармаколог обеспечивает рациональный выбор антимикробных препаратов с учетом фармакокинетических особенностей, мониторинг терапевтических концентраций антибиотиков, оценку лекарственных взаимодействий и своевременную коррекцию терапии на основе лабораторных и инструментальных данных.