Доказательная медицина — термин, который прочно вошел в лексикон врачей всего мира. Исторические и методологические основы внедрения доказательного подхода в современную медицинскую практику и здравоохранение представлены в статье. Приведены принципы клинической эпидемиологии, понятие о доказательствах, контролируемые клинические исследования, систематические обзоры, метаанализ. Представлены сведения об основных школах доказательной медицины и деятельности центров доказательной практики. Отмечена ведущая роль врачей в принятии клинических решений на основе доказательного подхода, соотношение клинического опыта и традиций с доказательствами и сознательным информированным выбором пациентов. Освещены позиции экспертов ВОЗ по соблюдению доказательного подхода как составляющей реформирования систем здравоохранения в направлении приоритетного развития первичного звена медико-санитарной помощи и ориентации на ценности людей.

Главной целью государственной политики в области здравоохранения является улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности качественной медицинской помощи. Внедрение малозатратных технологий, развитие стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи и перераспределение части ее объемов из стационарного звена в амбулаторное было обозначено как отдельное направление работы еще в 1997 г., в концепции развития здравоохранения и медицинской науки, одобренной постановлением правительства РФ от 05.11.1997 № 1387. В статье представлены основные принципы организации работы дневного стационара.

Сосудистые заболевания головного мозга из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для здоровья населения представляют важнейшую медицинскую и социальную проблему. Обоснованно считается, что острые нарушения мозгового кровообращения легче предупредить, чем добиться восстановления утраченных функций. В статье представлены основные принципы организации медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

4–5 декабря 2017 г. в деловом центре «Рэдиссон Славянская» состоялась X юбилейная Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Медицина и качество — 2017» — ежегодное мероприятие Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, на котором подводятся итоги развития системы российского здравоохранения. Программа конгресса, помимо пленарного заседания, включает коллегию Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, секционные заседания, научные симпозиумы, круглые столы, мастер-классы. Согласно официальной статистике, в работе мероприятия приняли участие 821 специалист из 4 стран, 127 городов, 85 субъектов Российской Федерации.

В Евразийском экономическом союзе единые правила надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice — GCP) вступили в силу 6 мая 2017 г. Эти правила касаются в первую очередь оборота лекарственных средств и наряду с надлежащей производственной практикой (GMP) и надлежащей лабораторной практикой (GLP) являются основополагающими в вопросах стандартизации качества оказания медицинской помощи населению. Сфера применения данных правил охватывает клинические испытания лекарственных средств, где в качестве испытуемого выступает человек, и затрагивает этические и моральные аспекты проведения подобных испытаний [4]. Соблюдение этих правил необходимо при проведении клинических исследований, данные которых запланировано представить в уполномоченные органы государств — членов Евразийского экономического союза (ЕАЭС).

Дистальная симметричная полинейропатия (ДПН) — это осложнение сахарного диабета, которое проявляется значительным симметричным снижением чувствительности, неприятными ощущениями (покалывания) и болью, часто прогрессируют вплоть до возникновения диабетической стопы. Патогенез данного состояния еще до конца не выяснен, но доминирующая теория говорит о том, что окислительный и воспалительный стресс вызывают повреждение клеток нерва. Поздняя диагностика данного заболевания осложняет лечение и способствует прогрессированию патологических процессов. Данная патология ведет к значительному снижению качества жизни пациента. Наиболее эффективным методом коррекции являются профилактические мероприятия, а также купирование болевого синдрома.

В статье представлены основные источники доказательств, которые являются неотъемлемой частью современной медицинской практики — прежде всего, контролируемые клинические исследования. Представлено понятие гипотезы исследования, изучаемых факторов, систематических и случайных ошибок. Представлена классификация ошибок, описан дизайн их основных разновидностей. Обсуждаются вопросы методологического уровня планирования, проведения и оценки результатов исследования, их представления в рецензируемые медицинские издания. Особое внимание уделяется проблемам внешней и внутренней валидности исследования, статистического и клинического значения их результатов.

Доказательная медицина вошла в систему здравоохранения западноевропейских стран 10–15 лет назад, да и в России это понятие отнюдь не новое. Сознательное и последовательное применение в клинической практике вмешательств, в отношении полезности и действенности которых есть убедительные доказательства, — так звучит классическое определение доказательной медицины. Широкое привлечение практических врачей к внедрению принципов доказательной медицины является основой повышения качества медицинской помощи.

Для Оренбургской области проект «Земский доктор» является важным механизмом повышения качества здравоохранения в сельской местности. Ключевая роль принадлежит поддержке на муниципальном и региональном уровнях. Нерешенной проблемой в кадровой политике остается дисбаланс между численностью врачей и сестринским персоналом. В Оренбургской области начал работать проект «Земский фельдшер».