Доказательная медицина — термин, который прочно вошел в лексикон врачей всего мира. Исторические и методологические основы внедрения доказательного подхода в современную медицинскую практику и здравоохранение представлены в статье. Приведены принципы клинической эпидемиологии, понятие о доказательствах, контролируемые клинические исследования, систематические обзоры, метаанализ. Представлены сведения об основных школах доказательной медицины и деятельности центров доказательной практики. Отмечена ведущая роль врачей в принятии клинических решений на основе доказательного подхода, соотношение клинического опыта и традиций с доказательствами и сознательным информированным выбором пациентов. Освещены позиции экспертов ВОЗ по соблюдению доказательного подхода как составляющей реформирования систем здравоохранения в направлении приоритетного развития первичного звена медико-санитарной помощи и ориентации на ценности людей.

Главной целью государственной политики в области здравоохранения является улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности качественной медицинской помощи. Внедрение малозатратных технологий, развитие стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи и перераспределение части ее объемов из стационарного звена в амбулаторное было обозначено как отдельное направление работы еще в 1997 г., в концепции развития здравоохранения и медицинской науки, одобренной постановлением правительства РФ от 05.11.1997 № 1387. В статье представлены основные принципы организации работы дневного стационара.

Сосудистые заболевания головного мозга из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для здоровья населения представляют важнейшую медицинскую и социальную проблему. Обоснованно считается, что острые нарушения мозгового кровообращения легче предупредить, чем добиться восстановления утраченных функций. В статье представлены основные принципы организации медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

4–5 декабря 2017 г. в деловом центре «Рэдиссон Славянская» состоялась X юбилейная Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Медицина и качество — 2017» — ежегодное мероприятие Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, на котором подводятся итоги развития системы российского здравоохранения. Программа конгресса, помимо пленарного заседания, включает коллегию Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, секционные заседания, научные симпозиумы, круглые столы, мастер-классы. Согласно официальной статистике, в работе мероприятия приняли участие 821 специалист из 4 стран, 127 городов, 85 субъектов Российской Федерации.

В Евразийском экономическом союзе единые правила надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice — GCP) вступили в силу 6 мая 2017 г. Эти правила касаются в первую очередь оборота лекарственных средств и наряду с надлежащей производственной практикой (GMP) и надлежащей лабораторной практикой (GLP) являются основополагающими в вопросах стандартизации качества оказания медицинской помощи населению. Сфера применения данных правил охватывает клинические испытания лекарственных средств, где в качестве испытуемого выступает человек, и затрагивает этические и моральные аспекты проведения подобных испытаний [4]. Соблюдение этих правил необходимо при проведении клинических исследований, данные которых запланировано представить в уполномоченные органы государств — членов Евразийского экономического союза (ЕАЭС).

Дистальная симметричная полинейропатия (ДПН) — это осложнение сахарного диабета, которое проявляется значительным симметричным снижением чувствительности, неприятными ощущениями (покалывания) и болью, часто прогрессируют вплоть до возникновения диабетической стопы. Патогенез данного состояния еще до конца не выяснен, но доминирующая теория говорит о том, что окислительный и воспалительный стресс вызывают повреждение клеток нерва. Поздняя диагностика данного заболевания осложняет лечение и способствует прогрессированию патологических процессов. Данная патология ведет к значительному снижению качества жизни пациента. Наиболее эффективным методом коррекции являются профилактические мероприятия, а также купирование болевого синдрома.

В статье представлены основные источники доказательств, которые являются неотъемлемой частью современной медицинской практики — прежде всего, контролируемые клинические исследования. Представлено понятие гипотезы исследования, изучаемых факторов, систематических и случайных ошибок. Представлена классификация ошибок, описан дизайн их основных разновидностей. Обсуждаются вопросы методологического уровня планирования, проведения и оценки результатов исследования, их представления в рецензируемые медицинские издания. Особое внимание уделяется проблемам внешней и внутренней валидности исследования, статистического и клинического значения их результатов.

Доказательная медицина вошла в систему здравоохранения западноевропейских стран 10–15 лет назад, да и в России это понятие отнюдь не новое. Сознательное и последовательное применение в клинической практике вмешательств, в отношении полезности и действенности которых есть убедительные доказательства, — так звучит классическое определение доказательной медицины. Широкое привлечение практических врачей к внедрению принципов доказательной медицины является основой повышения качества медицинской помощи.

Для Оренбургской области проект «Земский доктор» является важным механизмом повышения качества здравоохранения в сельской местности. Ключевая роль принадлежит поддержке на муниципальном и региональном уровнях. Нерешенной проблемой в кадровой политике остается дисбаланс между численностью врачей и сестринским персоналом. В Оренбургской области начал работать проект «Земский фельдшер».

Кокрейновское сотрудничество (cochrane collaboration) — международная организация клиницистов, эпидемиологов, пациентов и других лиц, чья цель — помогать в принятии информированных решений об оказании медицинской помощи, подготавливая систематические обзоры об эффектах медицинских вмешательств и поддерживая их актуальность, распространяя эти обзоры и обеспечивая их доступность. Кокрейновские обзоры готовят и обновляют группы сотрудничающих авторов с помощью детально описанных методов, что минимизируют влияние систематических ошибок.

Канадская система здравоохранения имеет не такую богатую историю, как европейская, однако считается одной из самых развитых. Важным индикатором успешного становления этой системы являются показатели здоровья населения. Продолжительность жизни канадцев достаточно высокая — в среднем составляет 82,6 года (84,0 года для женщин и 80,0 — для мужчин).

На сегодняшний день все еще кажется маловероятным, чтобы роботы смогли полностью заменить врача — поставить диагноз, назначить лечение, провести сложные манипуляции. Однако несколько десятков лет назад человечество еще понятия не имело о мобильных телефонах и персональных компьютерах, а сегодня практически каждый имеет возможность пользоваться этими благами цивилизации. Существует мнение, что все, что возможно себе представить, в дальнейшем может быть воспроизведено. Поэтому нельзя исключать, что уже в недалеком будущем пациента в больнице будет встречать не Иван Петрович, терапевт высшей категории, а робот BSL-153, специалист в области пропедевтики внутренних болезней класса IА.