Гемифациальный спазм (ГФС) представляет собой самопроизвольное приступообразное сокращение мимических мышц лица, обусловленное наличием нейроваскулярного конфликта между корешком лицевого нерва и сосудом основания задней черепной ямки. При длительном течении у пациентов может развиваться нейропатия лицевого нерва. Целью публикации явилось описание принципа лечения пациентов с ГФС на фоне присоединения симптомов нейропатии лицевого нерва. В статье представлен клинический случай пациентки, которую длительное время беспокоили симптомы ГФС, к которым присоединились симптомы нейропатии лицевого нерва (содружественные движения (синкинезии), мимическая недостаточность (асимметрия лица), миокимии, контрактуры мимических мышц). На фоне многократных курсов ботулинотерапии (различными препаратами), эффективность терапии уменьшалась. Пациентке была проведена микроваскулярная декомпрессия, после которой симптоматика ГФС регрессировала, а курсы БТА были продолжены с целью снижения симптомов нейропатии лицевого нерва. Заключение: при присоединении симптомов нейропатии лицевого нерва (содружественные движения, асимметрия лицевой мускулатуры, миокимии, контрактуры мимических мышц) при длительном течении ГФС необходимо в первую очередь устранить нейроваскулярный конфликт, а в дальнейшем — проводить лечение данных симптомов с применением ботулинического токсина типа А.

Для лечения вестибулярных шванном методом выбора является стереотаксическая радиохирургия (СРХ), что объясняется высокой частотой контроля роста опухоли и низким уровнем осложнений. По данным мировой научной литературы, одним из редких поздних постлучевых осложнений является паралич лицевого нерва. Крайне редко встречаются сообщения о случаях прозопареза, возникшего в течение первой недели после выполнения СРХ. По-прежнему остаются предметом для дискуссий потенциальные причины, механизмы развития и методы лечения данного типа постлучевых осложнений. В роли потенциальных факторов риска развития постлучевых осложнений для краниальных нервов в данный момент изучаются такие показатели, как возраст пациента, максимальный диаметр опухоли, наличие фундальной ликворной крышки, величина предписанной, средней и максимальной дозы облучения на улитку, протяжённость соприкосновения опухоли со стволом нерва, либо доза облучения, выходящая за границы опухоли. Однако дальнейшее изучение предикторов развития постлучевой нейропатии требует проведения когортных исследований. В статье представлены два случая ранней и поздней постлучевой нейропатии лицевого нерва после радиохирургического лечения вестибулярных шванном. Обсуждены предикторы и факторы риска развития данного типа осложнений после СРХ. Отмечена важная роль стероидной терапии в комплексном лечении данной группы пациентов. У представленных пациентов не было выявлено достоверных патогенетических механизмов, приводящих к раннему лучевому повреждению лицевого нерва. Несмотря на восстановление или улучшение силы мимических мышц, развились осложнения нейропатии лицевого нерва (гипертонус, синкинезии), которые потребовали своевременного выявления и коррекции при обязательном наблюдении невролога.