Вступление. Проблема рецидива болевого синдрома у пациентов с классической невралгией тройничного нерва после проведенного хирургического лечения представляется важной и актуальной, несмотря на успехи в диагностике заболевания и совершенствование подходов к отбору пациентов и отработанной хирургической тактики. Целью настоящего исследования является определение причин рецидивов классической невралгии у пациентов после проведенной васкулярной декомпрессии. Материал и методы. В данной работе проанализированы случаи истинных рецидивов классической невралгии тройничного нерва, зарегистрированных в ходе проспективного наблюдения 257 пациентов, оперированных в ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России за период с 2012 по 2017 г. Авторами описаны основные причины развития рецидивов невралгии, а также особенности их развития в зависимости от структуры болевого синдрома. Результаты. Рецидив болей в раннем и отдаленном периодах отмечен у 33 пациентов, что составило 13 % от общего числа пациентов в исследуемой группе. Из них оперировано 19 (58 %) пациентов. Эффективность повторного хирургического лечения в серии составила 79 % для пациентов с полным регрессом болей. Наличие фармакорезистентных нейропатических болей требовало проведения сеансов нейромодуляции либо применения деструктивных процедур (радиохирургия, радиочастотная деструкция). У пациентов, получавших после васкулярной декомпрессии сеансы стимуляции ветвей тройничного нерва, регресс болей отмечался в 100 % случаев. У пациентов, которым проводились деструктивные процедуры, эффективность лечения составила 78 % для группы BNI-PS 1 и 22 % для групп BNI-PS 2–3 балла соответственно. Заключение. Проведение повторных хирургических вмешательств в группе пациентов с истинными рецидивами классической невралгии тройничного нерва имеет высокую эффективность. Единственным эффективным методом лечения пациентов, у которых в структуре болевого синдрома отмечается сочетание невралгии и нейропатической боли, является мультидисциплинарный подход — совместное участие специалистов различных специальностей (невролог, нейрохирург, алголог, радиотерапевт), так как повторная васкулярная декомпрессия приводит к купированию только пароксизмального компонента боли.

Тазовая боль (ТБ) — одна из наиболее значимых проблем в клинической практике. Вопросы диагностики и классификации расстройств, связанных с болью в области тазового пояса, остаются спорными вопреки многочисленным исследованиям в этой области. Большинство расстройств, связанных с хронической тазовой болью (ХТБ), не имеют определенной патологоанатомической основы, что остается белым пятном в клинической практике. Проанализировав современные литературные источники, можно считать, что синдром хронической тазовой боли (СТХБ) имеет мультифакториальный характер, так как возникает под влиянием психологического аспекта совместно с нарушениями, возникающими в эндокринной, нервной и иммунной системах организма человека. Когда пациент обращается за помощью по поводу постоянной тазовой боли, правильный и тщательный сбор анамнеза играет решающую роль. Успех в диагностике и лечении зависит на 90 % от качественно собранной информации о состоянии пациента. Чтобы определить причину хронической тазовой боли, нужно исключить или подтвердить влияние множества факторов, в особенности урологических, гинекологических, желудочно-кишечных и неврологических. СХТБ может возникать по различным причинам, из них 40 % случаев составляет варикозное расширение тазовых вен, в 25 % случаев выявляется эндометриоз, хронические воспалительные заболевания органов малого таза составляют не более 15 % случаев. Гораздо реже встречаются доброкачественные опухоли матки и придатков и спаечный процесс в малом тазу, составляющие соответственно до 12 % и до 6 % случаев. Не менее важны несвязанные с репродуктивными органами причины, такие как интерстициальный цистит, спастический колит и гипертонус мышц тазового дна (2 % случаев). После детального изучения и дифференциации причин ХТБ не вызывает сомнений, что оптимальным подходом к пониманию патогенеза тазовой боли является комплексный подход, вбирающий соматический и ментальный компоненты, а диагностика и лечение при болевых синдромах должны проводиться командой специалистов, поскольку в данном случае эффективен лишь междисциплинарный подход.