Заболеваемость панкреатитом в последние десять лет устойчиво растет — возраст больных с впервые установленным диагнозом «острый/хронический панкреатит» уменьшился с 50 до 39 лет, до 15 % увеличился процент инвалидизации больных. Одним из наиболее частых проявлений хронического панкреатита является развитие постнекротических кист поджелудочной железы различной локализации с соответствующей клинической картиной. В настоящее время основными видами хирургического лечения постнекротических кист поджелудочной железы являются дренирующие и резекционные методы лечения. Топографо-анатомические особенности и наличие сопутствующей патологии в анамнезе обуславливают необходимость разработки новых мини-инвазивных, безопасных и эффективных методов хирургического лечения постнекротических кист поджелудочной железы.

В статье представлен анализ результатов пункционного дренирования псевдокист поджелудочной железы. Проанализированы медицинские карты пациентов, госпитализированных в хирургические отделения РКБ СМП за четыре года, у всех причиной образования псевдокист поджелудочной железы явился билиарный деструктивный панкреатит. Всего таких больных было 86, все имели женский пол, возраст варьировал от 42 до 78 лет. Процедуру дренирования кист панкреас проводили под УЗ-наведением, использовали УЗ-сканер GE Logik P 5 с приставками для цветного доплеровского картирования с конвексными датчиками 3,5–5 МГц. При сформированных постнекротических кистах пациентам накладывали цистогастроанастомоз (ЦГА) под контролем УЗИ и ФГДС. Сроки нахождения пациентов в стационаре составляли 7–14 суток. В 14 случаях пациенты выписаны из стационара с дренажами под наблюдение хирурга по месту жительства. Таких осложнений дренирования псевдокист панкреас, как кровотечения, перитонит и нагноения, не наблюдалось. Рецидив кисты зарегистрирован в двух случаях после первичного наружного дренирования полости кисты.

В настоящий момент отсутствует единое мнение о таких важных для практикующего врача вопросах, как выбор вида брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки и оптимального способа закрытия дефекта промежности. В обзоре представлены данные по частоте встречаемости осложнений промежностной раны после применения различных видов экстирпации прямой кишки и различных видов закрытия промежностного дефекта. Противоречивость данных делает необходимым проведение дальнейших рандомизированных исследований.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) занимает одну из лидирующих позиций в структуре послеоперационных осложнений, определяя при этом крайне высокий процент летальности. Несмотря на достижения медицины в профилактике, диагностике и лечении данного заболевания, эпидемиологические пороги ТЭЛА за последние двадцать лет существенно не изменились. На сегодняшний день, несмотря на рутинное использование методов механической и фармакологической тромбопрофилактики, показатель 30-дневной летальности после крупных хирургических операций колеблется от 16,9 до 31 %. Учитывая, что в мире проводится более 300 млн оперативных вмешательств, а в Российской Федерации — более 10 млн операций в год, легко представить масштаб проблемы. Результаты многочисленных исследований подтверждают, что в настоящее время проблема послеоперационной ТЭЛА остается крайне актуальной и требует дальнейшего изучения. В настоящей рукописи представлен обзор современной литературы, освещающий ключевые вопросы изучаемой патологии.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность применения повышенных доз антикоагулянтов в сравнении со стандартными дозами у стационарных пациентов с COVID-19. Материал и методы: систематический поиск литературы произведен в октябре 2021 г. по базе данных PubMed. В обзор включались рандомизированные клинические исследования (РКИ) с количеством участников не менее 200 человек, оценивающие частоту летального исхода и представляющие результаты в виде общего числа случаев или процентной доли пациентов. Основной конечной точкой являлась общая смертность за период наблюдения. Дополнительно оценивали риск развития артериальных и венозных тромбозов, больших и небольших, но клинически значимых кровотечений. Результаты. При изучении 8903 литературных источников в окончательный анализ данных включены результаты 6 РКИ (5228 больных): INSPIRATION, исследование на трех платформах REMAP-CAP, ACTIV-4a, ATTACC с участием стабильных и нестабильных пациентов, RAPID, ACTION и HEP-COVID. Среди всех больных 2660 получили повышенные и 2568 — стандартные дозы антикоагулянтов. Срок наблюдения варьировал от 21 до 30 дней. Введение повышенных доз антикоагулянтов не влияло на риск летального исхода (ОШ, 0,95; 95 % ДИ, 0,73–1,24; I² = 59,14 %), но ассоциировалось со сниженной вероятностью развития тромботических событий (ОШ, 0,56; 95 % ДИ, 0,43–0,73; I² = 24,90 %) ценой достоверного увеличения угрозы больших (ОШ, 1,86; 95 % ДИ, 1,23–2,80; I² = 0,00 %) и небольших, но клинически значимых (ОШ, 3,66; 95 % ДИ, 1,65–8,10; I² = 0,00 %) кровотечений. Были получены аналогичные результаты в подгруппах нестабильных и стабильных больных и у лиц с повышенным уровнем D-димера. Максимальное снижение риска тромбоза было выявлено в подгруппе больных с повышенным уровнем D-димера (ОШ, 0,48; 95 % ДИ, 0,34–0,70; I² = 36,38 %). Выводы: повышенные дозы антикоагулянтов у стационарных пациентов с COVID-19 не снижают риск летального исхода, но ассоциируются с уменьшением угрозы артериальных и венозных тромбозов ценой увеличения опасности больших кровотечений.

В настоящее время применение антикоагулянтов является обязательным компонентом комплексной терапии COVID-19. Относительно выбора препаратов и их дозировок единое мнение пока отсутствует. Повышение доз снижает риск развития тромбозов, но одновременно увеличивает риск кровотечений, которые являются нередким событием при тяжелом течении COVID-19. Это делает актуальным изучение альтернативных возможностей тромбопрофилактики. Целью настоящего исследования явилась сравнительная оценка эффективности и безопасности перорального применения сулодексида и дабигатрана этексилата у пациентов с COVID-19. Сулодексид продемонстрировал одинаковую с дабигатраном клиническую эффективность при лечении пациентов со степенью поражения легких не выше КТ 2, при этом купирование исходно имевшейся коагулопатии происходило достоверно быстрее, и отсутствовало чрезмерное повышение тромбинового времени, характерное для приема дабигатрана.