Etiological and epidemiological aspects of nosocomial bacterial infections during the COVID-19 pandemic

Нозокомиальные инфекции нижних дыхательных путей (НДП) относятся к наиболее частым и опасным проявлениям эпидемического процесса внутрибольничных инфекций. Их жизнеугрожающими формами являются нозокомиальные пневмонии (НП) и пневмонии нижних дыхательных путей, ассоциированные с инвазивной искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) — вентилятор-ассоциированные пневмонии (ВАП). Распространенность ВАП и других вентилятор-ассоциированных инфекций НДП (ВАИНДП) в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) определяется оказанием в них медицинской помощи крайне тяжелым пациентам, часто в критическом состоянии, имеющим декомпенсированные нарушения гомеостаза и низкий антиинфекционный потенциал [1–5].

Характеристика ОРИТ как «отделения высокого риска инфекций, связанных с медицинской помощью (ИСМП)», также определяется рядом факторов, обусловленных высоко инвазивными лечебно-диагностическими процедурами, среди которых — необходимость продленной инвазивной ИВЛ, создающая предпосылки для нозокомиального инфицирования ESCAPE-патогенами — бактериями с генетическими детерминантами мультиантибиотикорезистентности, «ускользающими» от воздействия всех известных групп антимикробных препаратов и многих дезинфектантов, беспрецедентно устойчивыми во внутрибольничных условиях и являющимися главной причиной ИСМП с неблагоприятными исходами в мировом масштабе [2–5]. Изоляция бактерий ESCAPEгруппы из НДП пациентов на ИВЛ давно и прочно ассоциирована с ВАП и ВА ИНДП.

Прошедшая пандемия СОVID-19 также вложила свою лепту как в эпидемиологию ИНДП, так и в проблему ИСМП в целом [6, 8, 9]. Факторами риска развития ВА ИНДП у тяжелых больных новой коронавирусной инфекцией (НКВИ), пребывание которых на ИВЛ связано с крайне высокой летальностью, являются: жизненно необходимая потребность в продленной респираторной поддержке и длительном пребывании в ОРИТ, возраст 60 лет и старше, лечение иммуносупрессивными препаратами и многое др. Однако вклад нозокомиальной суперинфекции и ВАП (ВА ИНДП) в формирование высокой смертности больных COVID-19 не раскрыт в полной мере, также, как до конца не ясны эпидемиологические предпосылки и закономерности развития осложнений в виде бактериальной суперинфекции (ВАП, ВА ИНДП) при НКВИ на инвазивной ИВЛ [8–11].