Важно, как помогают, как предлагают помощь — можно так предложить, что и не захочешь взять.
(Л. Н. Толстой «Смерть Ивана Ильича»)
Уход за тяжелобольными и умирающими, которые остро нуждаются в облегчении страданий, имеет свою особенность. Первое место в процессе ухода занимает безопасность пациента.
Безопасность, для больного человека — это стабильность, постоянство и правильная оценка происходящего. Безопасность стоит на одной ступени с физическими потребностями, направлена на предупреждение травматизма пациента. Пациент остро чувствует и переживает зависимость от окружающих его людей и пытается переложить свою безопасность на них. При уходе за тяжелобольным важно выработать своеобразный режим дня, учитывая пожелания пациента. В режим включают график проведения процедур, прием медикаментов по часам. Индивидуальный подход дает пациенту ощущение стабильности и безопасности. Возрастает уровень доверия к окружающим его людям, медицинским работникам. Для создания безопасности и комфорта в домашних условиях в ход идут любые подручные средства, одеяла, подушки, валики. Медицинская сестра отделения паллиативной помощи совместно с родными пациента должна максимально устранить влияние факторов риска и создать атмосферу безопасности, доброжелательности и комфорта, в доступной форме объяснить смысл запретов. Совместные усилия направлены на максимальное улучшение качества жизни пациента (рис. 1).
Соблюдая правила безопасности, нельзя забывать о конфиденциальности. Конфиденциальность — защита информации, полученная в результате общения пациента и медицинского работника.
Медицинская сестра паллиативной службы проводит у постели больного много времени. Беседы, встречи, обучения приводят к доверительным отношениям. У пациента, взятого на курацию в отделение паллиативной помощи, обострены все чувства. Достаточно резко произнесенного слова, ухмылки, грубого слова, чтобы навсегда потерять доверительные отношения. Сохраняя доверие, медицинская сестра и пациент вместе переходят на новый уровень общения, где внутренний мир пациента является сугубо конфиденциальной информацией. Чем выше уровень доверия, тем успешнее результат от проводимых мероприятий. Доверяя медицинской сестре, пациент уверен в том, что его интересы будут соблюдены при любом исходе с уважением чувства достоинства.
На третье место после безопасности и конфиденциальности мы ставим независимость. Независимым пациент должен оставаться как можно дольше. Навыкам независимости и самопомощи персонал отделения обучает не только пациента, но и его родных. Все вместе они планируют день, составляют режим дня, график выполнения процедур, ставят перспективные задачи. Справляясь с поставленными задачами, пациент демонстрирует свою независимость. Задача ставиться с учетом состояния и возможностей пациента. Справляясь с заданием, пациент чувствует, что его внутренний ресурс не исчерпан. Медицинские сестры паллиативной службы доступно информируют пациента и его родных о средствах, которые можно использовать для самопомощи (ходунки, круги и т. д.).
Выполняя манипуляции, проводя обучающие мастер-классы, медицинская сестра должна соблюдать правила безопасности, уважать чувство собственного достоинства пациента, конфиденциальность, учитывать его независимость и при этом не забывать об инфекционной безопасности. Что такое инфекционная безопасность в домашних условиях?
Инфекционная безопасность — это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции в учреждениях и непосредственно у постели больного, с соблюдением всех санитарно-гигиенических требований, профилактических мероприятий.
Инфекционная безопасность в домашних условиях — это прежде всего использование средств индивидуальной защиты, одноразовых инструментов медицинского назначения, расходных материалов. Родным пациента с тяжелой симптоматикой и ранами различной этиологии медицинская сестра, основываясь на стандартных операционных процедурах, разработанных в онкодиспансере, рассказывает о правилах пользования средствами индивидуальной защиты, правилах санитарно-эпидемического режима в домашних условиях, режиме проведения уборки в домашних условиях, смене постельного и нательного белья, принципах ухода за раневой поверхностью, правилах утилизации и обеззараживания отработанного материала. Медицинская сестра показывает правильную гигиеническую обработку рук при проведении различных манипуляций в соответствии со стандартом.
Компетентность медицинской сестры обеспечивает ей высокий уровень взаимопонимания с родственниками пациента и самим пациентом.
Уровень участия и сопереживания пациенту зависят от уровня эмпатии. Эмпатия — проникновение во внутренний мир другого человека за счет ощущения сопричастности к его переживаниям. При посещении пациента бывает необходимо присесть рядом, внимательно выслушать, взять за руку, проявить участие, соблюсти принципы общения, установить доверительные отношения. Такое поведение медицинской сестры всегда приводит к положительному результату, улучшению психологического климата в процессе взаимодействия с пациентом. Эмпатия и компетентность — понятия взаимосвязанные. Чем выше компетентность медицинской сестры, тем больше точек соприкосновения с пациентом, тем больше доверия и внутреннего понимания. Пациент верит в то, что медицинская сестра смотрит на проблему его глазами, поэтому он ей доверяет. За время болезни пациент должен почувствовать, что для врача и медицинской сестры он стал важным и его проблемы имеют для них первостепенное значение.
С организацией и соблюдением принципов ухода за тяжелобольными в паллиативном отделении:
• повысилось качество обслуживания пациентов;
• улучшилось качество жизни пациентов;
• оптимизировалось содержание сумок-укладок;
• рационально распределяется время на вызове;
• увеличилось количества вызовов.
Медицинская сестра может гордиться своими успехами и достижениями в общении с пациентом, а у пациентов такая медицинская сестра всегда на особом счету.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The author claims of interest.