Preventive measures for urolithiasis

Мочекаменная болезнь — одно из самых распространенных заболеваний в урологической практике. Но такие больные не редкость на приеме у терапевта, семейного врача, которые зачастую ведут за ними диспансерное наблюдение долгие годы. В настоящее время основными радикальными методами лечения пациентов с мочекаменной болезнью остаются хирургическое удаление конкрементов или дистанционная литотрипсия. Но, к сожалению, даже после успешного оперативного вмешательства частота рецидивирования достаточно велика: повторное камнеобразование у пациентов с кальций-оксалатным уролитиазом наблюдается в 30–50 % случаев, а у больных с уратами этот показатель составляет 50–65 %. Для предотвращения рецидивов мочекаменной болезни трудно переоценить значение специфической лекарственной терапии, а для ряда категорий пациентов нисходящий литолиз может являться самостоятельным методом устранения конкрементов или торможения их роста. Пожалуй, наиболее широкое применение с этой целью в клинической практике нашли, так называемые, цитратные смеси, содержащие соли лимонной кислоты, как правило, цитраты калия и натрия [1].

Как действуют цитраты?

Во время приема цитратов создаются благоприятные условия для растворения некоторых видов конкрементов и неблагоприятные — для роста большинства камней. Это происходит благодаря дозозависимому смещению рН мочи при приеме цитратов — от кислых до нейтральных и щелочных значений. Главный механизм ощелачивания — повышение уровня цитрата в моче. Этот на первый взгляд очевидный эффект, тем не менее, напрямую не связан с приемом экзогенных цитратов, поскольку в процессе метаболизма они утилизируются в цикле карбоновых кислот. Выделение цитрата в просвет почечных канальцев стимулируется метаболическим алколозом. Кроме того, повышение экскреции цитрата само по себе увеличивает его секрецию почечными канальцами. Таким образом, цитрат мочи — это продукт, образующийся в ответ на прием экзогенных цитратов [2].