Основной причиной развития ишемической болезни сердца (ИБС) является атеросклероз, менее распространенные причины возникновения ИБС-патология микроциркуляторного русла миокарда и коронарный вазоспазм.
В настоящее время атеросклероз рассматривается как многофакторное заболевание, в основе которого лежит нарушение липидного обмена, воздействие поражающих эндотелий факторов и включение иммунологических механизмов с клеточным и гуморальным ответом [1, 2].
Оценка категорий риска сердечно-сосудистых осложнений важна для выработки оптимальной тактики ведения и наблюдения пациента, для использования эффективных немедикаментозных и медикаментозных методов профилактики и лечения.
В развитии атеросклероза важную роль играют факторы риска, при наличии которых процесс развивается чаще и протекает тяжелее, нежели в их отсутствие. Немодифицируемые факторы риска: возраст, пол, отягощенная наследственность. Модифицируемые факторы риска: курение, артериальная гипертония (АГ), дислипопротеидемия, сахарный диабет, избыточный вес, низкая физическая активность, стресс. К дополнительным факторам риска относят: С-реактивный белок, определенный высокочувствительным методом (> 2 мг/л): холестерин ЛПВП (< 1 ммоль/л у мужчин и < 1,2 ммоль/л у женщин): липопротеид (а) (> 30 мг %); толщина комплекса интима-медиа сонной артерии (> 1,1 мм); лодыжечно-плечевой индекс (0,91–1,3); кальциноз коронарных артерий — по данным мультиспиральной компьютерной томографии.
Нарушение липидного обмена — дислипидемия (ДЛП) — является основным фактором риска, коррекция которого лежит в основе профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Выделяют четыре категории сердечно-сосудистого риска: очень высокий, высокий, умеренный и низкий (табл. 1).
Немедикаментозная профилактика включает в себя: cоблюдение диеты, контроль артериального давления (АД), прекращение курения, повышение уровня физической активности, адекватную терапию заболеваний, вызывающих вторичную дислипидемию (диабет, гипотиреоз, нефрит, хронический алкоголизм, ожирение и др.).