Non-alcoholic fatty liver disease: diet therapy and pharmacotherapy

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является самым распространенным и быстрорастущим хроническим заболеванием печени с широким спектром исходов во всем мире, внося существенный вклад в заболеваемость и смертность [1–3].

Глобальная распространенность в различных географических зонах составляет ~25 % (38 % среди населения мира) и чаще выявляется у мужчин, чем у женщин (~40 % против ~26 %). Фактическое же число людей с данной патологией существенно выше указанных цифр, что позволяет называть НАЖБП «скрытым» заболеванием [1–4].

НАЖБП — мультисистемное метаболическое заболевание, связанное с высокой инсулинорезистентностью (ИР) и генетической предрасположенностью, при котором основным патологическим изменением является накопление триглицеридов в гепатоцитах. Сегодня НАЖБП признается как печеночное проявление метаболического синдрома, кластер метаболических факторов риска, включая ожирение, дислипидемию, гипертонию и сахарный диабет (СД) [2, 5]. Так, установлено, что распространенность НАЖБП при сахарном диабете 2-го типа (СД2) достигает 90 %. НАЖБП приводит к печеночной ИР и гипергликемии, что повышает риск развития СД2 более чем в 2 раза. При этом лечение НАЖБП снижает печеночную ИР и липотоксичность, что необходимо для ремиссии СД2. Также выявлено, что риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) возрастает с увеличением тяжести НАЖБП, а ожирение или более высокий индекс массы тела тесно связаны с НАЖБП [3, 6]. Таким образом, наблюдается порочный круг, где, с одной стороны, помимо осложнений, связанных с печенью, НАЖБП также увеличивает риск развития СД2, ССЗ и хронической болезни почек (ХБП). И наоборот, ожирение, СД2, изменения образа жизни также повышают заболеваемость и смертность от НАЖБП [2].

Согласно российским клиническим рекомендациям (2024), НАЖБП — хроническое заболевание печени, связанное с метаболической дисфункцией, при котором более чем в 5 % гепатоцитов определяется макровезикулярный стеатоз. НАЖБП включает спектр различных патологических состояний — от простого стеатоза до стеатогепатита и цирроза печени [7].