В настоящее время прослеживается тенденция к снижению смертности при инсульте за счет ранней и точной диагностики, развития системы интенсивной терапии инсульта, нейрохирургического лечения геморрагических инсультов. Наряду с этим инвалидизация после инсульта увеличивается. Основные проявления постинсультных неврологических расстройств, обуславливающих инвалидизацию больных, – двигательный и речевой дефицит.
Двигательный дефицит, как проявление нарушений произвольной моторики, возникающей у больных вследствие перенесенного мозгового инсульта, является ведущим симптомом, приводящим к инвалидизации (Кадыков A.C., 2003, 1978, Гусев Е.И., Гехт А.Б., Гаптов В.Б., Тихопой Е.В., 2000). Наибольший эффект реабилитационных мероприятий по восстановлению утраченных в результате ОНМК функций наблюдается в первые три месяца, а после шести месяцев он значительно снижается.
Цель работы – дать оценку эффективности мероприятий второго этапа реабилитации у больных ОНМК на основе анализа динамики общесоматического статуса, выраженности двигательных и психоэмоциональных расстройств.
Анализ эффективности и безопасности лечения проводился на основании объективного клинико-лабораторного и инструментального обследования. На базе ГБУЗ «Областной клинический лечебно-реабилитационный центр» получили лечение 50 больных ОНМК с наличием двигательного и психоэмоционального дефекта (возраст – 67,4 ± 2,7 лет), к которым в составе комплексной терапии на фоне активных терапевтических мероприятий второго этапа современной методики двигательной аппаратной реабилитации применялись элементы механо- и кинезиотерапии, а также виртуальной реальности. Тяжесть неврологического дефицита оценивалась по шкале NIHSS в баллах, исследование силы мышц проводилось с помощью шкалы Комитета медицинских исследований (Medical Research Council Scale, 1984) (0–5 баллов), тонуса мышц – по модифицированной шкале спастичности Ашфорт (0–5 баллов), функциональная готовность пациентов определялась по адекватности реакции на пробу с ортостазом. Уровень способности к самообслуживанию оценивали по индексу повседневной активности Бартел в баллах, тяжесть двигательных нарушений и степень инвалидизации, а также зависимость в повседневной жизненной активности – с помощью шкалы Рэнкин (0–5 баллов). Характер и выраженность психоэмоциональных расстройств и когнитивного дефекта определялись по шкале оценки реактивной (ситуативной) и личностной тревожности, разработанной Ч. Д. Спилбергером и адаптированной Ю. Л. Ханиным, по шкале депрессии НИИ им. Бехтерева, шкале краткого исследования психического статуса МОСА, для оценки качества жизни (КЖ) использовалась шкала ВАШ. В рамках инструментального обследования для верификации подтипа ОНМК проводились КТ, УЗДГ экстракраниальных ветвей дуги аорты и сосудов нижних конечностей, а также ЭХО-КГ, ЭКГ. Всем больным проведен клинический минимум: анализ крови клинический, анализ мочи общий, анализ крови биохимический (глюкоза, липидный спектр, креатинин, белок, электролиты, АСТ, АЛТ, билирубин, ПТИ, АЧТВ, время кровотечения и свертывания).