Сахарный диабет (СД) остается одной из наиболее актуальных проблем современной внутренней медицины. Если сегодня в мире насчитывается 150 млн человек с сахарным диабетом, то к 2025 г. ожидается увеличение этого количества до 300 млн. Сахарный диабет — причина ранней инвалидности и смерти в связи с поздними сосудистыми осложнениями вследствие макроангиопатии, микроангиопатии и нейропатии [1].
Диабетическая нейропатия — комплекс клинических и субклинических синдромов, каждый из которых характеризуется диффузным или очаговым поражением периферических и/или автономных нервных волокон в результате СД. Это одно из наиболее частых осложнений сахарного диабета, которое выявляют уже на этапе его манифестации. В патологический процесс могут вовлекаться различные отделы нервной системы, что приводит к разнообразным клиническим проявлениям. Диабетическая дистальная симметричная полинейропатия развивается у трети больных СД 2 типа и является причиной нейропатической боли, существенно снижающей качество жизни пациентов с данным заболеванием [1, 2].
Патогенез диабетической полинейропатии имеет мультифакторный характер.
Классификация диабетической нейропатии представлена в табл. 1 [3].
Стадии диабетической нейропатии:
I. Доклиническая.
II. Клинических проявлений.
III. Осложнений.
Группы риска по развитию диабетической нейропатии [2]:
– больные СД 1 типа с декомпенсацией углеводного обмена спустя три года от дебюта заболевания;
– больные СД 2 типа с момента диагностики заболевания.
Этапы диагностики и лечения диабетической нейропатии представлены в табл. 2.
Методы диагностики диабетической нейропатии представлены в табл. 3 [4].
Для диагностики диабетической нейропатии можно использовать диагностические шкалы, например [2, 3, 5]:
– шкалу симптомов нейропатии (Neuropathy Symptom Score, NSS) (табл. 4);
– визуально-аналоговую шкалу (для оценки болевого синдрома);
– Мичиганский опросник для скрининга нейропатии (The Michigan Neuropath Screening Instrument, MNSI) (табл. 5)