Одной из основных причин смертности пациентов сахарным диабетом 1-го типа является развившаяся вследствие ДН хроническая почечная недостаточность (ХПН). У больных СД 2-го типа эта причина занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний.
При СД 1-го типа микроальбуминурия (МАУ) развивается через 5–15 лет от начала заболевания. С каждым годом вероятность развития данного осложнения увеличивается. Вероятность развития МАУ зависит от возраста, на который пришелся дебют СД. Так, у лиц, заболевших в пубертатном периоде, частота обнаружения ДН доходит до 45 %, в то время как у больных с дебютом после 35 лет — около 2 %.
Так как СД 2-го типа поздно диагностируется из-за слабого проявления симптомов или полного их отсутствия, у 30–40 % пациентов МАУ может быть выявлена при первом обращении к врачу.
На развитие и прогрессирование ДН влияют следующие группы факторов: гемодинамические, метаболические, генетические.
Гемодинамические факторы
Существует дисбаланс тонуса афферентной и эфферентной артериол, который возникает в результате активации ренин-ангиотензиновой системы, увеличивает уровень ангиотензина II, что приводит к вазоконстрикции эфферентной артериолы и продуцированию провоспалительных веществ. В то же время афферентная артериола расширяется. Это приводит к увеличению гидростатического давления в клубочках (внутриклубочковая гипертензия) и гиперфильтрации. Такой длительный гидравлический пресс вызывает механическое раздражение клубочка, что приводит к утолщению БМК, расширению мезангия и склерозированию.
Метаболические факторы:
• гипергликемия — основной метаболический фактор, который реализуется через неферментативное гликозилирование белков почечных мембран, повреждающее действие активных форм кислорода, прямое глюкотоксическое воздействие фермента протеинкиназы С, нарушение синтеза гепарансульфата, что сопровождается появлением микроальбуминурии;