Хирургическое лечение фармако-резистентных форм височной эпилепсии (далее — ВЭ) является наиболее эффективным методом лечения. Однако в одной трети случаев результаты хирургии неудовлетворительные. Несколько исследований показали, что прекращение судорог может быть достигнуто после резекции эпилептогенной зоны. Тем не менее, большинство больных, у которых припадки исчезли после операции, не могут прекратить прием противоэпилептических препаратов из-за высокой вероятности рецидива судорог. У одной трети больных остаются приступы, несмотря на темпоральную лобэктомию. Важной проблемой является определение причин неудач при хирургическом лечении 30 % пациентов с ВЭ и примерно 50 % с экстратемпоральной эпилепсией [1]. Среди возможных объяснений наиболее очевидными являются наличие экстратемпорального очага и неполное удаление всей эпилептогенной ткани или неправильное определение локализации эпилептогенной зоны.
Хирургическое лечение патологических процессов островка (далее — О) всегда считалось трудной задачей из-за особенностей его анатомического расположения и близости к важным структурам. Резекция инсулярной доли как способ улучшить результаты хирургического лечения ВЭ была предложена в 40-х годах прошлого века. Первые описания абляции инсулярной коры дали Guillaumeand Mazars в серии из 24 инсулектомий, 17 из которых были классифицированы как тотальные (71 %). Guillaumeetal сообщали, что хорошие результаты были достигнуты в 16 (67 %) наблюдениях, и уровень осложнений составил 21 % [2, 3].
А Arsancetal. 1958 не поддержали концепцию удаления потенциально эпилептогенной инсулярной ткани, сохраняющейся после височной лобэктомии [4]. Хорошие результаты хирургического лечения были получены у 9 из I8 пациентов (50 %) с пострезекционным эпилептической активностью в О. Penfi eld and Flanigin сообщили о 4 случаях инсулотомии с успешными результатами в двух наблюдениях [5]. W. Penfi eld and M. Faulk в начале 50-х годов прошлого века предположил, что приступы, происходящие из островковой коры, способны имитировать припадки височной доли, чем обяснялась часть неудач после темпоральной лобэктомии. В 1945–1953 годах он стимулировал 82 отдельные островные точки у 36 пациентов. В общей сложности 32 стимуляции (39 %) вызывали висцеральные (кашель, боль, тошноту, ощущение царапин в области мечевидного отростка, в эпигастрий или около пупка) или висцеральные моторные явления (отрыжка, рвота). Кроме того, в 30 случаях (37 %) приводили к соматическим ощущениям (покалывание, тепло, онемение, вибрация, шок), особенно в области полости рта и верхних конечностей, обычно контралатерально, но иногда ипсилатерально и двусторонне. В попытке улучшить хирургический результат после темпоральной лобэктомии была добавлена частичная инсулярная резекция, если после иссечения височной доли регистрировалась остаточная эпилептиформная активность в инсуле [6].