В последние годы изменились подходы в оценке черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Подавляющее число ЧМТ по клиническим признакам относится к категории легких или умеренных ЧМТ и составляет 70–90 % из 1,5 млн ЧМТ, ежегодно регистрируемых в США, включая случаи, обычно фиксируемые как сотрясения [13]. В США каждый год от 1,6 до 3,8 млн случаев сотрясения головного мозга — результат занятий спортом [5, 16]. В отделениях неотложной помощи ежегодно лечатся в среднем 173 285 детей и подростков со спортивной ЧМТ. При этом за последнее десятилетие отмечается ежегодный прирост до 60 %. Так, по данным Американской академии неврологии [19], из 300 тыс. случаев ЧМТ от легкой (сотрясение) до средней степени тяжести 80 % связаны со спортом, большинство из которых могут быть классифицированы как сотрясение. США ежегодно затрачивают на лечение легкой ЧМТ почти 17 млрд долларов [27]. Однако эту травму нельзя рассматривать как легкую, т. к. около 15 % пациентов страдают стойкими неврологическими или нейропсихологическими отклонениями более трех месяцев [33]. Симптомы сотрясения и постконтузионного синдрома (ПКС) включают потерю сознания, амнезию, нарушение сна, изменение поведения (например, раздражительность), ослабление когнитивной функции (например, замедление реакции), соматические симптомы (например, головная боль), когнитивные симптомы (например, чувство «как в тумане») и/или эмоциональные симптомы (например, эмоциональная лабильность) [31]. Менее тяжелые, чем сотрясение, импульсные травмы без очевидной симптоматики и пока не сопровождающиеся нейропсихологической недостаточностью или изменениями на функциональной МРТ (фМРТ) относят к слабо выраженному сотрясению (субконтузия или субкоммоция). Субконтузии характерны для некоторых видов спорта (футбол, бокс, борьба, регби, хоккей на льду и на траве и др.) [8, 14, 18, 20–22, 31]. В 10–30 % случаев ЧМТ наблюдается пролонгированная симптоматика. Нейропсихологическое тестирование при ПКС может выявить постоянную, едва уловимую когнитивную недостаточность чаще всего в исполнительной сфере [16].
Subscription request:
For all questions:
