Медицинское страхование — форма страхования здоровья человека, которая покрывает часть расходов, вызванных страховым случаем, консультацией с врачом, или иные расходы на медицинские услуги посредством регулярного совместного вложения средств в общий фонд.
Система здравоохранения Российской Федерации построена на основе бюджетно-страховой модели, важное звено которой — обязательное медицинское страхование.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение, при наступлении страхового случая, гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в случаях, установленных федеральным законом, в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования [1].
Обязательное медицинское страхование — сложный процесс, в котором юридические субъекты взаимодействуют между собой на правовой и экономической основе для обеспечения мероприятий по формированию (накоплению) финансовых средств за счет взносов работодателей, индивидуальных предпринимателей, перечислений местной администрации для оплаты медицинской помощи, гарантированной при возникновении страхового случая (заболевания) гражданам в порядке реализации территориальной программы ОМС [2].
Средства ОМС формируются за счет:
– доходов от уплаты страховых взносов на ОМС, недоимок по взносам, налоговым платежам пеней и штрафов;
– средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда ОМС в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на ОМС;
– средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов ОМС;
– доходов от размещения временно свободных средств;