Спастический церебральный паралич (СДЦП), составляющий 77 % всех случаев детского церебрального паралича (ДЦП), является наиболее распространенным подтипом. Типичными симптомами спастического церебрального паралича являются повышение мышечного тонуса, гиперрефлексия, усиление глубоких сухожильных рефлексов и, в редких случаях, клонус. Система классификации общих двигательных функций (GMFCS) классифицирует детей с СДЦП с тяжелой спастической диплегией и спастической тетраплегией на уровнях III и IV–V соответственно, и у большинства этих детей наблюдаются значительные поражения обеих ног. [1,2] Спастичность часто приводит к возникновению мышечных и суставных контрактур, торсионным деформациям костей и нестабильности суставов бедра, колена и голеностопного сустава, все из которых могут повлиять на размещение инвалидной коляски, ее перемещение, одевание и соблюдение гигиены.[3,4] Для детей с СДЦП на уровнях III–V GMFCS устранение спастичности нижних конечностей является важнейшей целью реабилитации. Современные методы лечения спастичности включают пероральные препараты, такие как баклофен, тизанидин и дантролен, физическую и трудотерапию, массаж, двигательную терапию, вызванную ограничениями, терапию Бобата, терапию развития нервной системы, наложение шин и гипсовых повязок (например, динамические и статические шины, поддерживающие положение суставов, и гипсовую повязку). гипсовые повязки для растяжения мышц), инъекции ботулотоксина и хирургические методы, такие как селективная дорсальная ризотомия и облучение.[5–7[. Однако многие из вышеупомянутых методов связаны с неприятными побочными эффектами, а иногда даже с серьезными последствиями. Таким образом, существует острая необходимость в создании новых методов лечения спастичности у детей со спастическим церебральным параличом с упором на профилактические подходы с наименьшим количеством побочных эффектов. Основной клинической характеристикой людей со спастическим церебральным параличом (ДЦП) является спастичность, которая также является наиболее важным фактором, способствующим боли, аберрантному паттерну походки и функциональным трудностям. Кроме того, он вызывает сокращение мышц, что влияет на формирование костей и приводит к аномалиям.[8,9] Поэтому его лечение имеет важное значение для терапии церебрального паралича. Детям с двусторонним спастическим ДЦП проводят селективную дорсальную ризотомию (СДР) — нейрохирургическое лечение, чтобы уменьшить ригидность нижних конечностей. В основном это происходит на пояснично-крестцовом уровне и включает моносинаптический рефлекс растяжения, прерывающий афферентный сигнал. Дорсальный корешок разделен на корешки, и только часть из них секционируется, чтобы сохранить сенсорные функции и функции сфинктера.[10,11]. Увидев, что перерезка дорсальных (сенсорных) корешков может уменьшить спастичность и вызвать значительное ослабление мышц, а также сенсорный и проприоцептивный дефицит, Ферстер впервые описал СДР в 1908 году. Таким образом, были введены как интраоперационная электрофизиологическая стимуляция, так и пересечение части дорзальных корешков. Фазано в 1978 году, и оба метода используются до сих пор.[12] Затем Пикок и Аренс использовали эту технику и сделали ее широко известной в 1980 году. Результаты СДР показывают улучшение общей двигательной функции, снижение спастичности, увеличение мышечной силы, а также более быструю и плавную походку. Когда пациентов, прошедших СДР плюс физиотерапию, сравнивают с теми, кто только что получил физиотерапию, в первой группе наблюдается заметное снижение спастичности и функциональное улучшение[13]. Поскольку операции на костях позвоночника, такие как ламинэктомия или ламинотомия, требуют особой осторожности в первые недели этого периода в дополнение к формальному проведению, специфическая физиотерапия является ключевым компонентом послеоперационного периода [14,15]. Чтобы помочь специалистам лучше понять функцию физиотерапии в реабилитации, целью данного исследования было представить обзор литературы, установить критерии выбора СДР и охарактеризовать характеристики послеоперационных протоколов физиотерапии. Лечение спастичности имеет решающее значение для детей, чья центральная нервная система (ЦНС) была повреждена в молодом возрасте. В связи с тем, что спастичность является вторичной патологией, возникающей в результате необратимо поврежденной ЦНС, ее лечение может иметь значительный положительный эффект у детей. У детей с церебральным параличом (ДЦП) наблюдается аномальный мышечный тонус, который нарушает избирательный двигательный контроль, вызывая проблемы с координацией, эффективностью и симметрией походки, осанкой и равновесием. Спастические нарушения мышечного тонуса составляют около 90 % случаев у детей с ДЦП. [16,17,18,19,20,21]. Несмотря на высокий мышечный тонус, спастичность вызывает слабость из‑за мышечного дисбаланса, снижения нервно-мышечного контроля и нарушения выполнения задач. Предполагается, что дети с церебральным параличом имеют сложный двигательный дефицит, возникающий из‑за рефлекторной гипервозбудимости, вызванной чрезмерной афферентной передачей сигналов, что приводит к последующей потере тормозных импульсов. Возбуждающие сигналы от сенсорных нервов часто уравновешиваются тормозящими электрическими сигналами в мозгу человека. Считается, что этот равновесный процесс нарушается в случаях травм головного или спинного мозга, а повышенная сенсорная активность вызывает спастичность. Считается, что спастичность и слабость, которые являются положительными и отрицательными характеристиками заболевания верхних мотонейронов, влияют на постуральный контроль и, в свою очередь, на баланс и симметрию у пациентов с ДЦП [22,23,24]. Более медленная и менее скоординированная мышечная координация вызвана усилением совместного сокращения во время равновесия из‑за снижения нервно-мышечного ответа и задержки начала сокращения в ЦП. Нарушение баланса у детей с ДЦП оценивалось во время стояния, а в последнее время и во время ходьбы, чтобы оценить серьезность этой проблемы. По сравнению с детьми, которые обычно развиваются, также известно, что у детей с церебральным параличом равновесие развито медленнее или хуже навыки. Эти недостатки проявляются в более высоком смещении центра давления (ЦД) после возмущения и более длительном времени на восстановление после нарушения устойчивости [25–27]. Поскольку все более симметричная походка повышает эффективность ходьбы, облегчает управление динамическим балансом и снижает одностороннее давление на суставы нижних конечностей, асимметрия паттернов походки также может приводить к большим функциональным нарушениям у амбулаторных детей с ДЦП. Селективная дорсальная ризотомия (СДР), при которой корешки пояснично-крестцового сенсорного нерва частично перерезаются, чтобы уменьшить чрезмерную возбуждающую афферентную передачу сигналов, может быть выполнена у отдельных пациентов с целью постоянного уменьшения спастичности и улучшения двигательной функции нижних конечностей [28,29]. Важность и длительность благоприятного эффекта до сих пор горячо обсуждаются, несмотря на то, что многие авторы подробно описали, как уменьшилась спастичность и улучшилась двигательная функция после СДР. Несмотря на то, что субъективное улучшение, как известно, огромно, данные об изменениях в характере и функциях походки после SDR менее доступны. За последние десять лет в России произошли значительные улучшения в лечении спастичности. Для лечения вторичного двигательного нарушения, вызванного спастичностью, которая долгое время считалась неизлечимым заболеванием, применялись только нейрореабилитация и ортопедическая хирургия [30,31].