Синдром запястного канала (СЗК) представляет собой симптоматическую компрессионную нейропатию срединного нерва на уровне запястья, в основе которой лежит повышение давления в запястном канале и снижения функции проходящего в нем срединного нерва [1]. Заболевание поражает около 10 % всего населения [2]. Причиной возникновения заболевания является увеличение давления тканевой жидкости внутри канала, вызванное воспалением, мышечным и сухожильным перенапряжением, перегибанием нерва [3]. Оперативное лечение является самым эффективным методом лечения СЗК, начиная от второй стадии по классификации R. Szabo [1], которое заключается в рассечении поперечной связки запястья (ПСЗ) и снижения давления на срединный нерв в туннеле [3]. Эффективность оперативного лечения достигает 94 % [5]. Несмотря на высокую эффективность хирургического лечения, осложнения в постоперационном периоде наблюдаются до 20 % случаев [6]. В литературе описаны послеоперационные осложнения такие как: персистенция симптомов нейропатии срединного нерва, рецидив синдрома запястного канала, повреждение нерва и его ветвей, а также боль при опоре на кисть, в зарубежных источниках упоминающаяся как Pillar pain синдром [1, 12, 13]. Pillar Pain синдром — персистирующая боль в области тенара и гипотенара, возникающая после операций, при осевой опоре на руку с разгибанием запястья. В русскоязычной литературе на данный момент не существует варианта перевода данного термина, поэтому в рамках настоящей работы предлагается использовать термин боль при осевой нагрузке, или БОН-синдром (БОНС). БОН-синдром значимо снижает качество восстановления пациента в послеоперационном периоде и увеличивает его срок нетрудоспособности [7]. Впервые упоминается в 1994 г. в работе Kenneth Wilson, который описал явление как боль в области запястного канала после операций при выполнении оперативных доступов в «критическом прямоугольнике в области запястного канала» [8]. Несмотря на более тридцатилетний срок наблюдений, этиология и патофизиология процесса до сих пор остается недостаточно изученными. Встречаемость БОНС варьируется от 5 до 61 % [9], где такой большой диапазон значений может свидетельствовать о недостаточных критериях диагностики данного состояния. Коллектив авторов под руководством KS Ludlow (1997) в своей работе рассмотрели основные жалобы пациентов с БОН-синдромом [10]. Они включают в себя: локальную боль при пальпации зон тенара и гипотенара, боль при опоре на разогнутую кисть, ограничение силы хвата. Важно отметить, что при постановке диагноза БОНС следует дифференцировать от персистенции симптомов СЗК из‑за недорассечения карпальной связки, рецидива синдрома карпального канала, образования невром при повреждении нервов, теносиновитов и артрозов суставов запястья [11–13].
Subscription request:
For all questions:
