В последние два десятилетия применение стереотаксической радиохирургии (СРХ) прочно вошло в арсенал методов лечения вестибулярных шванном (ВШ) наряду с традиционным хирургическим удалением. Неинвазивность и легкая переносимость стереотаксического облучения, быстрое возвращение пациентов к повседневной, в том числе к профессиональной, активности, минимально низкий уровень функциональных нарушений, таких как дисфункция лицевого нерва, позволяют уверенно рассматривать СРХ как метод первого выбора в лечении ВШ небольшого размера, не вызывающих компрессию ствола мозга [1, 2]. Вместе с тем имеются данные о возможной взаимосвязи проведенного облучения и развития в последующем неокклюзионной гидроцефалии. Цель работы — ретроспективно оценить актуальный уровень развития гидроцефалии после проведения СРХ ВШ.
За период с апреля 2005 по декабрь 2015 г. проведено 937 радиохирургий 923 пациентам, из которых анализу были доступны 541 человек, из них мужчин — 144, женщин — 397. Средний возраст составил 49 лет. Группа молодого возраста (18–44) составила 173 пациента (32%), среднего возраста (45–59) — 262 (48,4%) и пожилого и старческого возраста (≥ 60 лет) — 108 пациентов (19,6%). В 265 случаях опухоль располагалась в правом ММУ, в 276 — в левом ММУ. В 85 случаях у пациентов исходно отмечались признаки внутренней неокклюзионной гидроцефалии. Не было ни одного пациента с окклюзионной ГЦ. В 12 случаях (5 первичных и 7 ранее оперированных больных) экстратуморальная киста в ММЦ сочеталась с наличием неокклюзионной ГЦ.
Из 541 пациента у 456 (84,3%) исходно признаки неокклюзионной гидроцефалии отсутствовали, а у 85 (15,7%) на момент проведения СРХ выявлялись МРТ-признаки внутренней неокклюзионной гидроцефалии, из которых в одном случае ранее был установлен ВПШ. Во всех случаях неокклюзионная гидроцефалия (НОГЦ) на момент СРХ имела компенсированное течение без клинических проявлений.
Градация кистозных ВШ проводилась в соответствии с классификацией M. Sanna (2011): опухоли с одиночными или множественными центрально расположенными кистами с толстыми стенками — тип 1, опухоли с одиночными или множественными периферически расположенными тонкостенными кистами — тип 2 [3].