For all questions:

+7 495 274-22-22

UDK: 617–089 DOI:10.33920/med-15-2201-04

Modern view on the problem of postoperative pulmonary embolism. Literature review

Fedorov Sergey Andreevich PhD Candidate in Medicine, cardiovascular surgeon, SBHI NR Specialized Cardiosurgical Clinical Hospital named after academician B.A. Korolev (209, Vaneeva str., Nizhny Novgorod, 603950, Russian Federation), assistant professor of the Department of Hospital Surgery, FSBEI HE Chuvash State University named after I.N. Ulyanov of the Ministry of Health of the Russian Federation (15, Moskovsky ave., Cheboksary, 428015, Chuvash Republic), e-mail: Sergfedorov1991@yandex.ru, http://orcid.org/0000-0002-5930-3941, SPIN-код: 3574–8749, Author ID: 937586
Vapaev Kudrat Bekberganovich surgeon, PhD student of the Department of Hospital Surgery named after B.A. Korolev, FSBEI HE Privolzhsky Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, 10/1, Minin and Pozharsky sq., Nizhny Novgorod, 603005, Russian Federation, e-mail: rector@pimunn.ru, http://orcid.org/0000-0003-4224-5404
Medvedev Aleksandr Pavlovich PhD in Medicine, cardiovascular surgeon, professor of the Department of Hospital Surgery named after B.A. Korolev, FSBEI HE Privolzhsky Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (10/1, Minin and Pozharsky sq., Nizhny Novgorod, 603005, Russian Federation), SBHI NR Specialized Cardiosurgical Clinical Hospital named after academician B. A. Korolev (209, Vaneeva str., Nizhny Novgorod, 603950, Russian Federation), e-mail: rector@pimunn.ru, http://orcid.org/0000-0003-1757-5962
Kudykin Maksim Nikolaevich PhD in Medicine, professor, cardiovascular surgeon, chief physician, Clinic of Medical Examinations, 71-g, Bolshaya Nizhegorodskaya str., Vladimir, 600020, e-mail: flebo@narod.ru, http://orcid.org/0000-0003-1757-5962
Tselousova Lada Maksimovna cardiovascular surgeon, SBHI NR Nizhny Novgorod Regional Clinical Oncology Dispensary, 11/1, Delovaya str., Nizhny Novgorod, 603093, e-mail: sekretar@nnood.ru, http://orcid.org/0000-0002-6005-2684

Pulmonary embolism (PE) occupies one of the leading positions in the structure of postoperative complications, while determining an extremely high mortality rate. Despite the advances in medicine in the prevention, diagnosis and treatment of this disease, the PE epidemiological thresholds have not changed significantly over the past twenty years. Today, despite the routine use of mechanical and pharmacological thromboprophylaxis, the 30-day mortality rate after major surgeries ranges from 16.9 % to 31 %. Considering that more than 300 million surgical interventions are performed in the world, and more than 10 million operations per year in the Russian Federation, the scale of the problem can be easily imagined. The results of numerous studies confirm that at present, the problem of postoperative PE remains extremely urgent and requires further study. This manuscript provides a review of modern literature highlighting the key issues of the studied pathology.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это окклюзия просвета основного ствола либо главных ветвей легочной артерии фрагментами тромбоэмболов, образовавшихся в венах большого круга кровообращения либо в полостях правых отделов сердца и мигрировавших с током крови [1]. В эпидемиологических исследованиях годовые показатели заболеваемости ТЭЛА варьируют от 39 до 115 случаев на 100 тыс. взрослого населения, определяя при этом от 6 до 15 % внутрибольничной летальности [2]. Ежегодно по причине ТЭЛА погибает около 0,1 % населения земного шара, это более 3,5 млн человек в абсолютном значении. В индустриально развитых странах ТЭЛА занимает третье место в структуре общечеловеческой летальности, где она уступает место лишь заболеваниям сердечно-сосудистой системы и онкологической патологии [1, 3]. В России ТЭЛА занимает первое место среди причин внезапной сердечной смерти [4].

ТЭЛА не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой распространенное и прогностически весьма неблагоприятное осложнение разных болезней, травм и операций. Хирургические вмешательства являются одной из лидирующих причин ТЭЛА, увеличивая риск последней в 5–7 раз [2, 4]. В исследовании Geerts W.H. et al., базируемом на опыте наблюдения почти миллиона женщин, вероятность повторной госпитализации по поводу ТЭЛА в течение 6 недель после операции была в 70 раз выше, чем у неоперированных пациенток [12]. В случаях острой ТЭЛА, возникшей в стационарах, около 20 % случаев составляют больные хирургического профиля. ТЭЛА в том или ином виде может встречаться у 30 % больных абдоминального и торакального профиля, эти цифры достигают 50–75 % у пациентов ортопедической направленности [5]. В хирургических стационарах ТЭЛА является одной из главных причин смертности в послеоперационном периоде. По данным Фремингемского исследования, ТЭЛА определяет до 15,6 % от всей госпитальной летальности, причем более 18 % рассматриваемых пациентов были ранее оперированы [6].

Истинная частота послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) является предметом бурных дискуссий, но, по данным многих авторов, ВТЭО встречаются более чем у 25 % пациентов, госпитализированных в хирургические стационары [7]. Частота развития послеоперационной ТЭЛА не является постоянной величиной и варьирует в широких пределах, имея максимальные значения после протезирования крупных суставов [8, 9]. По данным многих исследований, частота ТЭЛА составляет 0,7–30 % после ортопедических операций, 1,5–7,6 % — после торакальных вмешательств, 0,33–6,6 % — в абдоминальной хирургии, 0,3–4,1 % в гинекологической практике, 0,9–1,1 % — после урологических вмешательств и 0,6 % — после операций на сердце [15, 16]. Истинный процент летальности от послеоперационной ТЭЛА точно не известен, но ряд авторов оценивают его в 20–30 % [8].

For citation:
Fedorov Sergey Andreevich, Vapaev Kudrat Bekberganovich, Medvedev Aleksandr Pavlovich, Kudykin Maksim Nikolaevich, Tselousova Lada Maksimovna, Modern view on the problem of postoperative pulmonary embolism. Literature review. Surgeon. 2022;1.
The full version of the article is available for subscribers of the journal
Article language:
Actions with selected: