В основе гипотиреоза (код по МКБ10 — Е03) лежит стойкое снижение уровня тиреоидных гормонов в организме. Процессы старения оказывают как прямое, так и опосредованное влияние на его клинические проявления и распространенность. Среди возрастных лиц гораздо чаще встречаются субклинические проявления дисфункции щитовидной железы, манифестные формы заболевания наблюдаются реже. С возрастом распространенность субклинического гипотиреоза увеличивается, а у лиц старше 60 лет составляет уже порядка 3–16 % [1].
В основе развития гипотиреоза лежит достаточно большое количество самых разнообразных этиологических факторов. Выделяют первичную, вторичную и третичную формы заболевания.
У лиц пожилого и старческого возраста гипотиреоз чаще всего развивается на фоне:
– аутоиммунных заболеваний (проявляется в виде аутоиммунного тиреоидита);
– предшествующих операций на щитовидной железе;
– лечения радиоактивным йодом, антитиреоидными препаратами и облучения области шеи и головы.
В табл. 1 приведена классификация гипотиреоза на основе имеющихся форм и с учетом основных причин возникновения данного заболевания.
По степени тяжести выделяют следующие формы:
– субклиническую (повышение уровня ТТГ на фоне нормального уровня тироксина (Т4);
– манифестную (на фоне повышенного ТТГ отмечается понижение уровня Т4, наблюдаются клинические проявления гипотиреоза) — форма может быть медикаментозно компенсированной (ТТГ в пределах нормы) или декомпенсированной;
– тяжелую форму гипотиреоза с осложнениями [2].
Клинические проявления гипотиреоза в старческом возрасте могут восприниматься как самим больным, так и врачом как «обычное старение». Отмечается такая неярко выраженная неспецифическая симптоматика, как слабость, нарушение внимания, сухость кожи, ухудшение памяти, потеря аппетита, выпадение волос, нарушение когнитивных функций и деменция. Физикальное исследование области шеи у лиц пожилого возраста затруднено вследствие выраженного шейного кифоза. Для этих больных характерным является появление атипичных форм гипотиреоза: отечной, сердечно-сосудистой (с преобладанием ишемии, гипертензии или гидроперикарда), миопатической, депрессивной, костно-суставной, анемической.